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临床指南推广有点难

2019-12-06 06:54:43来源:健康时报|分享|扫描到手机
  临床指南推广有点难
  健康时报记者 林 敬
  “临床指南的最终目的是希望所有的医生都能够去遵循和使用,但遗憾的是,很多的医生还是没有听说过相关指南,检索下载还往往是付费的。”
  近日,知名医学大V、原上海第一妇婴保健院院长、上海春田医院管理有限公司创始人段涛在微博发文,自己参与编写和主审的诊疗指南,却无法通过公开渠道免费获取,引发业内关注。
  临床指南:众多优秀专家的心血结晶
  说起临床指南,大众会感觉很陌生。
  临床指南可以说是一部针对医生和患者的“临床百科全书”,是由在该领域有成熟经验的专家,系统制定的帮助医务人员和患者作出关于疾病恰当处理决定的指导意见。在我国,临床指南一般是由中华医学会以及其他专业学会各学科的主委领衔。
  截至2018年,我国医学期刊公开发表的指南已经超过800部,且以每年100余部的速度在增长。公开数据显示,仅1993年至2010年间,中国就有256个不同的指南制订小组在115种医学期刊上发布了269部指南。
  制定指南一般有三个目的,一是,要提高临床疗效,能够让医生在进行医疗决策的时候有一个参考依据。二是,为了规范诊疗,行业内有一些诊疗行为不够规范,希望通过指南进行约束。三是,为了沟通和交流,标准统一之后,推广时才不会有沟通障碍。
  因此,编写指南是每一届主委都要首抓的重点工作。一部临床指南的制定通常需要几十位专家花至少半年到一年,甚至是一到两年以上的时间才能最终定稿,公开发布。
  “指南编写的过程非常地复杂,要查阅近年来所有有关的文献资料,再经过组委会专家多次会议认证和研讨,最终才能通过。” 牵头制定2019《中国银屑病指南》的中华医学会皮肤性病学分会名誉主任委员、安徽医科大学疑难重症皮肤病协同创新中心主任张学军介绍,比如在参考国际临床指南的时候,需要对国际指南进行本土化修订,国际指南中提到的每一种药品都要由国家权威机构进行小范围临床实验,证明在中国人身上有效,才能写进中国的指南中,并不是直接照搬。
  中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任医师曾小峰说,一部指南虽然不能解决所有的临床问题,但是在指南里面会解决大家公认的几个问题,按照指南一步一步去实践,就不会走什么弯路或碰什么钉子。
  可以说,按照指南操作既可以提高医生的诊疗水平,同时也是对医生的保护。
  张学军介绍,在我国国家层面解决医疗纠纷,实际上也只认两个东西:第一个是教科书,第二个就是指南。
  也就是说医生按照指南来操作,在医疗纠纷问题上也会减少一些麻烦。
  而除了对医生的指导以外,指南还能帮助患者更好地了解病情和治疗措施。
  “新疗法怎么开展,新的药物怎么使用,包括副作用是什么等在指南里面都会写得清清楚楚,患者如果能有意识地阅读一些指南,对自身疾病的诊疗、提高预后等也有很大的帮助。”张学军介绍,“在我的特需门诊上,因为来的患者受教育程度比较高,往往也都有翻看指南的意识,时常会有一些患者将国际指南上提出的一些诊疗思路与我进行交流。”
  推广难:可免费获取的途径太少
  临床指南的最终目的,是希望所有的医生都能够去遵循和使用,造福于患者。
  然而,尽管专家花费大量的人力和物力来制订临床指南,但在指南推广过程中还是会遭遇非常多的难题。
  “我们国家每年都会出台很多的指南、共识,但是真正落实到临床上的并不多,这其中很大的一个原因就是指南的推广没有跟上”,曾小峰说,“很多医生,尤其是偏远地区的基层医生都不知道有指南,怎么来遵照执行呢?”
  “比方说我们在《中国类风湿关节炎诊疗指南》中将甲氨蝶呤作为首选治疗药,它便宜效果又好,也是国际上公认的药物,可现在很多地方并没有按照这个来执行。”
  “不按照有循证医学证据、规范的临床指南去诊断病人、治疗病人和管理病人,这就有可能会耽误预测、预防的最佳机会,就有可能对病人带来不必要的伤害。” 段涛在微博中发文表示,这非常遗憾,也成为很多教授们心中的痛。
  导致临床推广难,一个重要原因就是临床指南公开获取渠道还远远不够。
  “在绝大多数的国家,医学领域各学会的临床指南通常都是公开的,免费的,能在各学会的官方网站上可以查到和免费下载的。而在国内,大多数的临床指南通常都是打包卖给各个第三方的知识平台,如要阅读和下载电子版查询,通常是需要付费的。”段涛介绍。
  “在美国国立卫生研究院的官网上专门开辟了一个指南查询专区,重大疾病或常见病的诊疗指南都可以在这里便捷地查阅到,每一个学会组织也会及时地上传”,华西医院老年科主任医师袁益明说,在日本的一些学会组织还常会把日文的指南翻译成英文版本同步上传,以便让世界上更多的医务工作者看到,参考学习。
  “而在我国目前还没有这样系统的指南发布平台”,袁益明介绍。
  “国外指南制订出来后,在其相应的学会分会的官网上都会上传,大家使用时可以很方便地免费下载到全文,而在国内,许多学会组织根本没有自己的官网,就更别提上传指南了。” 曾小峰介绍。
  健康时报记者在中华医学会官网搜索《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》《中国银屑病指南》《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》等均未找到相关信息;搜索“指南”二字,出现了《中国心血管病预防指南》《皮肤创面外用生长因子指南》《狼疮性肾炎诊断治疗指南》等,虽然可以免费下载,但夹杂在一些学术会议通知、报道中间,而且《皮肤创面外用生长因子指南》为图片形式,不能复制其内容。也就是说,大众并不能精准地找到自己想看的指南,只能下载到零散发布的指南。
  想要获得精确的指南,除了在专业期刊平台上需要付费下载这些指南,在一些专业平台网站,也需要注册非常详尽的个人信息,才能免费下载,并不能轻易获取到相关指南。
  曾小峰介绍,“我们将指南制订好之后,一般会学术期刊上发表。但学术期刊只负责将指南发布出来,后期宣传推广他们并不做。”

(责任编辑:吴芯)

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