糖友要防“糖心病”
健康时报记者 毛圆圆
11月20～23日，中华医学会糖尿病学分会第二十三次全国学术会议(CDS2019)在厦门召开，
本次大会上，国内权威的糖尿病专家、心内科专家一起探讨了糖尿病与心血管疾病。
北京大学人民医院内分泌科主任纪立农：
心血管疾病是糖尿病最严重的并发症 心血管疾病是糖友第一大死因，糖尿病会导致冠心病风险增加、缺血性卒中的风险增大、死亡的风险增加等等，72%中国糖友合并有高血压、高血脂。
但是，传统的强化降糖治疗能否降低心血管疾病风险，尚存争议，2018年美国糖尿病协会的ADA/EASD共识和2019美国糖尿病协会ADA指南中，首次彻底改变了糖尿病治疗路径，以改善结局为驱动力。
对于二甲双胍治疗效果不佳的2型糖尿病患者来说，首先评估是否合并有ASCVD，若合并ASCVD为主，则推荐加用GLP-1(利拉鲁肽、度拉糖肽等)或SGLT-2(恩格列净、卡格列净、达格列净等)。
复旦大学附属华山医院心脏科主任医师李勇：
糖尿病就是冠心病的等危症 既往有很多研究已经显示，只要患有糖尿病，今后发生心肌梗死的风险，就和一个没有糖尿病，但是已经发生过心肌梗死的病人风险一样!
因此，心血管医生认为，糖尿病就是冠心病的等危症。
如果一个患者被诊断为了糖尿病，那他所有的血压、血脂管理等都应按照已发生过心肌梗死的冠心病患者那样预防再次发生心肌梗死。
复旦大学附属中山医院内分泌科主任李小英：
糖友服药前先做个心血管分层 2019年欧洲ESC/EASD指南中提到，二甲双胍不一定要用作所有糖友的一线用药，而是要先做一个心血管分层。
如果新诊断的2型糖友合并有动脉粥样硬化性源性疾病(ASCVD)或心血管高危/极高危患者，推荐SGLT-2或GLP-1取代二甲双胍作为单药治疗首选用药。SGLT-2可降低糖友心衰住院风险，如果eGFR水平较稳定且小于30ml/min/1.73m2，则推荐使用这类药物;GLP-1对心衰住院影响呈中性，糖尿病合并心衰患者可考虑使用。
没有心血管疾病和CV中危的超重2型糖友应首选二甲双胍。
四川省人民医院心血管内科主任医师孔洪：
糖友做心血管手术先用药 糖友做心血管手术先用药。对于心血管高危或极高危的糖友，在无明确禁忌症的情况下，可考虑应用阿司匹林进行一级预防。糖尿病合并高血压患者初始收缩压目标为130mmHg，若耐受可降至<130mmHg，但不应<120mmHg，年龄大于65岁的患者，收缩压目标为130～139mmHg。
心血管风险中危的2型糖友，推荐低密度脂蛋白(LDL-C)<2.5mmol/L;高危的2型糖尿病患者，推荐LDC-C目标值<1.8mmol/L或至少下降50%;极高危的2型糖友推荐LDC-C目标值<1.4mmol/L或至少下降50%;对于2型糖友，推荐应用非高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)作为次要目标，极高危目标值<2.2mmol/L，高危目标值<2.6mmol/L。
健康时报记者 毛圆圆
11月20～23日，中华医学会糖尿病学分会第二十三次全国学术会议(CDS2019)在厦门召开，
本次大会上，国内权威的糖尿病专家、心内科专家一起探讨了糖尿病与心血管疾病。
北京大学人民医院内分泌科主任纪立农：
心血管疾病是糖尿病最严重的并发症 心血管疾病是糖友第一大死因，糖尿病会导致冠心病风险增加、缺血性卒中的风险增大、死亡的风险增加等等，72%中国糖友合并有高血压、高血脂。
但是，传统的强化降糖治疗能否降低心血管疾病风险，尚存争议，2018年美国糖尿病协会的ADA/EASD共识和2019美国糖尿病协会ADA指南中，首次彻底改变了糖尿病治疗路径，以改善结局为驱动力。
对于二甲双胍治疗效果不佳的2型糖尿病患者来说，首先评估是否合并有ASCVD，若合并ASCVD为主，则推荐加用GLP-1(利拉鲁肽、度拉糖肽等)或SGLT-2(恩格列净、卡格列净、达格列净等)。
复旦大学附属华山医院心脏科主任医师李勇：
糖尿病就是冠心病的等危症 既往有很多研究已经显示，只要患有糖尿病，今后发生心肌梗死的风险，就和一个没有糖尿病，但是已经发生过心肌梗死的病人风险一样!
因此，心血管医生认为，糖尿病就是冠心病的等危症。
如果一个患者被诊断为了糖尿病，那他所有的血压、血脂管理等都应按照已发生过心肌梗死的冠心病患者那样预防再次发生心肌梗死。
复旦大学附属中山医院内分泌科主任李小英：
糖友服药前先做个心血管分层 2019年欧洲ESC/EASD指南中提到，二甲双胍不一定要用作所有糖友的一线用药，而是要先做一个心血管分层。
如果新诊断的2型糖友合并有动脉粥样硬化性源性疾病(ASCVD)或心血管高危/极高危患者，推荐SGLT-2或GLP-1取代二甲双胍作为单药治疗首选用药。SGLT-2可降低糖友心衰住院风险，如果eGFR水平较稳定且小于30ml/min/1.73m2，则推荐使用这类药物;GLP-1对心衰住院影响呈中性，糖尿病合并心衰患者可考虑使用。
没有心血管疾病和CV中危的超重2型糖友应首选二甲双胍。
四川省人民医院心血管内科主任医师孔洪：
糖友做心血管手术先用药 糖友做心血管手术先用药。对于心血管高危或极高危的糖友，在无明确禁忌症的情况下，可考虑应用阿司匹林进行一级预防。糖尿病合并高血压患者初始收缩压目标为130mmHg，若耐受可降至<130mmHg，但不应<120mmHg，年龄大于65岁的患者，收缩压目标为130～139mmHg。
心血管风险中危的2型糖友，推荐低密度脂蛋白(LDL-C)<2.5mmol/L;高危的2型糖尿病患者，推荐LDC-C目标值<1.8mmol/L或至少下降50%;极高危的2型糖友推荐LDC-C目标值<1.4mmol/L或至少下降50%;对于2型糖友，推荐应用非高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)作为次要目标，极高危目标值<2.2mmol/L，高危目标值<2.6mmol/L。
（运营：吴芯）
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