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跟着指南预防并发症

2019-11-29 00:18:32来源:健康时报|分享|扫描到手机
  跟着指南预防并发症
  健康时报记者 毛圆圆
  11月20~23日,
  中华医学会
  糖尿病学分会
  第二十三次
  全国学术会议
  (CDS2019)
  在厦门召开,
  本次大会上,
  国内权威内分泌
  和糖尿病专家,
  根据最新指南,
  解读了糖尿病并发症
  的防控方法。
  防糖足做好
  三件事
  解读专家:冉兴无,中华医学会糖尿病分会糖尿病足病工作组组长、四川大学华西医院糖尿病足诊治中心主任;擅长:糖尿病、糖尿病周围血管病变和糖尿病足病及肥胖症等
  解读指南:《中国糖尿病足防治指南(2019年版)》
  糖尿病足溃疡(DFU)是糖尿病足最常见的表现,也是造成糖尿病患者截肢的主因。
  降低糖尿病截肢率应该从预防和及早发现并规范治疗高危足开始。
  首先,对于有足病风险因素的糖友,需及早完成糖尿病周围神经病变(DPN)、血管病变和足病筛查,及早发现和管理教育这些高危患者。建议糖友应严格控制血糖,减少糖友微血管并发症的发生。
  其次,应做到理想的降压、降脂。高血压可通过加重周围动脉病变而增加DFU的发生风险;血脂异常是引起糖尿病血管病变的危险因素。
  对于年龄大于50岁的糖友,尤其是合并有多重心血管危险因素者,在没有禁忌证情况下应口服阿司匹林以预防或延缓下肢动脉病变(LEAD)的发生。在糖尿病性LEAD的二级、三级预防中,都应给予抗血小板药物的治疗。
  第三,规律及适量的运动可增强胰岛素敏感性,有助于控制血糖,减少心血管危险因素。此外,一定要戒烟。
  防糖肾确诊后
  立即筛查
  解读专家:李启富,中华医学会糖尿病学分会常委、重庆医学科大学附属第一医院内分泌科主任;擅长:内分泌科疑难病的诊治,包括难治性高血压、低血钾、糖肾等
  解读指南:《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》
  糖尿病肾脏疾病(DKD)是终末期肾病(ESRD)的重要原因。
  风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、高血压、肥胖(尤其是腹型肥胖)、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等。与不合并DKD的糖尿病患者相比,DKD患者死亡率更高,且大部分死亡是由于心血管事件导致。
  早期诊断、预防可延缓DKD的发生发展,降低大血管事件发生。
  1型糖尿病患者应在糖尿病诊断五年后筛查DKD;2型糖尿病患者在诊断时即可伴有肾病,因此,在确诊2型糖尿病后应立即进行肾脏病变的筛查,包括尿常规、UACR和血肌酐(计算eGFR),并且之后的每一年至少筛查一次。
  在日常生活中,预防糖肾一是要减轻体重,对于肥胖或超重的2型糖友建议通过饮食、运动合理减轻体重;二是运动,推荐每周5次,每次30分钟与心肺功能相匹配的运动;第三,戒烟、限酒、限盐。
  防糖网每年都要
  定期筛查
  解读专家:匡洪宇,中华医学会糖尿病学分视网膜病变学组组长、哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科主任;擅长:糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、垂体疾病等
  解读指南:《糖尿病视网膜病变防治专家共识》
  糖尿病视网膜病变(DR)是成年人不可逆的致盲的最主要病因,并显著增加糖尿病多种并发症的发生风险。
  糖尿病视网膜病变早期常常没有症状的发生,随着病情的进展可引起不同程度的视力障碍。
  糖尿病患者会出现视野中央有暗影、中心视力下降和(或)视物变形,此时患者的黄斑区就已经发生了病变;如果患者感觉眼前有黑影飘动,则说明视网膜小血管有破裂!
  高危增殖期糖尿病视网膜病变5年内出现严重视力减退的风险高达60%,及时发现增殖期糖尿病视网膜病变并治疗,可以降低视力严重减退的危险度将至2%以下。
  建议12岁之前发病的1型糖尿病患者从12岁开始每年筛查,12岁以后发病的1型糖尿病患者5年内要筛查一次糖网。
  2型糖尿病患者在确诊时即要筛查糖网。
  糖尿病合并妊娠患者在妊娠前或第一次产检时要筛查糖网,妊娠后每3个月筛查一次糖网,产后一年筛查糖网。  防骨折选不影响骨代谢
  有骨保护降糖药
  解读专家:刘建民,上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科主任医师;擅长:糖尿病及其并发症、甲亢、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、骨质疏松等
  解读指南:《糖尿病患者骨折风险管理中国专家共识》
  大量流行病学研究表明,糖尿病患者的骨折风险明显超过普通人群,其骨折部位多见于髋部、足部和近端股骨。
  其中,1型糖友的骨折风险明显高于2型糖友,而且1型糖友在儿童青春期的骨折风险就已升高。
  2型糖友骨折的主要外因是更易跌倒,低血糖、夜尿增加、视力下降(视网膜病变或白内障)、平衡功能减退(神经病变、足部溃疡、截肢)、直立性低血压和反应减退等都与跌倒及其所引起的骨折有关。2型糖友的骨质量受损、骨强度下降是造成骨折的重要内因;较大空腹血糖波动、缺乏维生素D所引起的继发性甲状旁腺功能亢进等都是内因。
  因此,糖友应平稳降糖,避免低血糖;其次,应仔细选用降糖药物,高骨折风险的糖友应选用不影响骨代谢、甚或有骨保护作用的降糖药,如二甲双胍、GLP-1受体激动剂;对于绝经后妇女或高骨折风险的男性避免使用TZD类药物,尤其避免联合使用磺脲类药物和TZD类药物。

(责任编辑:吴芯)

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