本期嘉宾高树庚，中国医学科学院肿瘤医院院长助理、胸外科主任
得了肺小结节怎么办?
活动背景：11月是“全球肺癌关注月”，健康时报、中国医学科学院肿瘤医院联合出品《人民名医》全球肺癌关注月特别策划直播，中国医学科学院肿瘤医院院长助理、胸外科主任高树庚领衔肺癌外科直播答疑，实时观看量高达260万。
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肺小结节的发病率
为何越来越高?
高树庚：随着大家对体检越来越重视，通过低剂量螺旋CT筛查肺小结节，比之前胸片检查的检出率高出很多，这是一个重要原因。肺作为呼吸器官，外界的很多微小生物、粉尘等都会通过呼吸沉积在肺内，形成一些结节样改变。一些感染性的疾病，像细菌性感染、真菌性感染、寄生虫感染等都可以造成肺部结节样的表现，肺部良恶性肿瘤也可以表现为结节。
结节主要分为两大类：一、非恶性肿瘤的，都是良性结节，二是恶性肿瘤，以肺癌为主。
肺小结节越多，
发展成肺癌的几率越高?
高树庚：这个没有科学依据，很多良性结节是多发的。很多患者的单片肺叶里就会有几种不同的癌，专业医生跟根据病情和检查来进行判断治疗，结节的多少跟癌没有必然联系。
检查出肺小结节后
如何判断良性还是恶性?
高树庚：找专业的医生或医疗结构对检查结果给出专业的诊断，如果是个难以判断的结节，通过观察基本上也可以定性，如果一个结节长得非常慢或长时间不长，多半是良性，即使是恶性，也是恶性程度比较低的，一般不需处理。如果结节明显增大，恶性的概率就比较大了。
发现结节后
该如何复查?
高树庚：如果医生判定是良性结节，每年定期做一次体检就可以，如果医生怀疑是恶性结节，需要做进一步的检查，比如要做增强CT、PETCT，甚至可能要做穿刺活检。
如果医生不确定结节的良恶性，要在三个月后到半年内进行第一次复查，如果第一次复查没有什么变化，可以在半年后到一年内再进行一次复查，如果还是没变化，以后可以改成一年复查一次。
预防肺小结节，
平时需要注意什么?
高树庚：首先要戒烟，也要拒吸二手烟，平时多注意一下自己的家庭环境，尽量避免家庭装修污染，注意经常通风，另外还要养成良好的生活习惯，保持心情愉快。
胸部的CT检查
怎么选择呢?
高树庚：如果没有明确的肺部疾病，可以选用低剂量螺旋CT，这是辐射比较小的，如果一年做一次，对人体的辐射量是可以忽略不计的。但如果通过低剂量螺旋CT检查发现结节并怀疑是恶性的，要通过薄层CT或者PETCT进行个体化检查，具体要由专业医生判断。
什么情况
需要做穿刺活检?
高树庚：医生认为肺部小结节是肺癌的可能性非常大，而且符合手术适应证时，会建议患者直接手术。如果医生判断肺小结节为肺癌的概率并不是很高，但长期诊断结果不明确，担心时间长了会影响患者的诊断和治疗，患者又因为年龄较大等原因不适合手术时，会选择穿刺活检。
穿刺检查恶性小结节
会使结节内的癌细胞扩散?
高树庚：对于小结节的诊断，特别是小于2cm的结节，通过各种影像学检查加上专业医生的判断，90%以上的结节都能判断出良恶性，一般不做穿刺活检。如果需要做穿刺检查，是没有问题的，穿刺导致的癌细胞扩散的比例是非常低的，目前没有数据支持。
已经确诊的肺小结节
该如何处理呢?
高树庚：确诊了良性结节的，一般是不处理的，除非长在特殊的部位。如果是恶性小结节，目前最可靠最优选的方法是外科治疗，也就是手术，现在手术治疗都是微创治疗，对身体危害是很低的。有的患者今天发现肺小结节，恨不得明天就手术，这种观念是错的。
临床上肺小结节患者
容易出现的误区是什么?
高树庚：体检很容易发现肺小结节，很多人一旦发现肺小结节，就怀疑自己得了肺癌，开始紧张，造成了家庭生活、工作等不稳定，然后到处看医生，做各种检查，影响身体、工作，也加重恐慌情绪。其实，第一次体检发现的肺小结节，90%甚至95%以上都是良性的，患恶性的概率非常非常低，没必要恐慌。
肺小结节有没有
易发人群呢?
高树庚：长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，年龄在40岁以上，并伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状的人，有家族肿瘤史特别是肺癌遗传史的人，结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的人都是高发人群。
肺小结节
会癌变吗?
高树庚：良性结节一般不会癌变，除非这个结节本身就是肺癌的癌前病变，不过这也不需要紧张，癌前病变发展到癌也需要很多年，即使转变成癌，也是早期肺癌，通过手术治疗就可以治愈，早期肺癌的术后5年以上生存率能达到80%以上。
编辑根据直播内容整理
相关阅读：人太胖也伤肺
“保护肺功能最好的方法是运动，其次是不要过于肥胖。肥胖是严重影响肺功能的。”直播开始不久，有网友咨询提升肺功能的方法，高树庚做了详细解答。
“很多人都知道吸烟伤肺、悲伤肺，但是不知道肥胖也伤肺。肥胖尤其是内脏肥胖，会造成横膈肌上抬，导致胸腔压力增高，限制肺的呼吸功能，严重者可能就缺氧了;另一方面，肥胖的人肺脏负担一定是过重的。我们的左右肺脏一共有5个肺叶，它们的体积都相对固定，越胖的人，肺叶运行的负担就越重，慢阻肺和睡眠呼吸暂停综合征等疾病的风险就明显增高。”
2016年BBC纪录片《解剖肥胖》中就有肥胖伤肺的一幕：医生将一位肥胖离世者的肺脏取出，虽然没有了血液，但竟然在“嘀嗒”、“嘀嗒”往下流水，这是肥胖导致的肺积液。过胖的人心肺功能压力很大，撑着肺脏的血管壁，让血管壁变得非常薄;慢慢地，血液里面的液体就会从肺脏的血管壁渗出，形成肺积液……如今，肺病发病率仍在直线上升，想健康，就听专家的：别太胖、多运动!(董 蕊)
得了肺小结节怎么办?
活动背景：11月是“全球肺癌关注月”，健康时报、中国医学科学院肿瘤医院联合出品《人民名医》全球肺癌关注月特别策划直播，中国医学科学院肿瘤医院院长助理、胸外科主任高树庚领衔肺癌外科直播答疑，实时观看量高达260万。
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肺小结节的发病率
为何越来越高?
高树庚：随着大家对体检越来越重视，通过低剂量螺旋CT筛查肺小结节，比之前胸片检查的检出率高出很多，这是一个重要原因。肺作为呼吸器官，外界的很多微小生物、粉尘等都会通过呼吸沉积在肺内，形成一些结节样改变。一些感染性的疾病，像细菌性感染、真菌性感染、寄生虫感染等都可以造成肺部结节样的表现，肺部良恶性肿瘤也可以表现为结节。
结节主要分为两大类：一、非恶性肿瘤的，都是良性结节，二是恶性肿瘤，以肺癌为主。
肺小结节越多，
发展成肺癌的几率越高?
高树庚：这个没有科学依据，很多良性结节是多发的。很多患者的单片肺叶里就会有几种不同的癌，专业医生跟根据病情和检查来进行判断治疗，结节的多少跟癌没有必然联系。
检查出肺小结节后
如何判断良性还是恶性?
高树庚：找专业的医生或医疗结构对检查结果给出专业的诊断，如果是个难以判断的结节，通过观察基本上也可以定性，如果一个结节长得非常慢或长时间不长，多半是良性，即使是恶性，也是恶性程度比较低的，一般不需处理。如果结节明显增大，恶性的概率就比较大了。
发现结节后
该如何复查?
高树庚：如果医生判定是良性结节，每年定期做一次体检就可以，如果医生怀疑是恶性结节，需要做进一步的检查，比如要做增强CT、PETCT，甚至可能要做穿刺活检。
如果医生不确定结节的良恶性，要在三个月后到半年内进行第一次复查，如果第一次复查没有什么变化，可以在半年后到一年内再进行一次复查，如果还是没变化，以后可以改成一年复查一次。
预防肺小结节，
平时需要注意什么?
高树庚：首先要戒烟，也要拒吸二手烟，平时多注意一下自己的家庭环境，尽量避免家庭装修污染，注意经常通风，另外还要养成良好的生活习惯，保持心情愉快。
胸部的CT检查
怎么选择呢?
高树庚：如果没有明确的肺部疾病，可以选用低剂量螺旋CT，这是辐射比较小的，如果一年做一次，对人体的辐射量是可以忽略不计的。但如果通过低剂量螺旋CT检查发现结节并怀疑是恶性的，要通过薄层CT或者PETCT进行个体化检查，具体要由专业医生判断。
什么情况
需要做穿刺活检?
高树庚：医生认为肺部小结节是肺癌的可能性非常大，而且符合手术适应证时，会建议患者直接手术。如果医生判断肺小结节为肺癌的概率并不是很高，但长期诊断结果不明确，担心时间长了会影响患者的诊断和治疗，患者又因为年龄较大等原因不适合手术时，会选择穿刺活检。
穿刺检查恶性小结节
会使结节内的癌细胞扩散?
高树庚：对于小结节的诊断，特别是小于2cm的结节，通过各种影像学检查加上专业医生的判断，90%以上的结节都能判断出良恶性，一般不做穿刺活检。如果需要做穿刺检查，是没有问题的，穿刺导致的癌细胞扩散的比例是非常低的，目前没有数据支持。
已经确诊的肺小结节
该如何处理呢?
高树庚：确诊了良性结节的，一般是不处理的，除非长在特殊的部位。如果是恶性小结节，目前最可靠最优选的方法是外科治疗，也就是手术，现在手术治疗都是微创治疗，对身体危害是很低的。有的患者今天发现肺小结节，恨不得明天就手术，这种观念是错的。
临床上肺小结节患者
容易出现的误区是什么?
高树庚：体检很容易发现肺小结节，很多人一旦发现肺小结节，就怀疑自己得了肺癌，开始紧张，造成了家庭生活、工作等不稳定，然后到处看医生，做各种检查，影响身体、工作，也加重恐慌情绪。其实，第一次体检发现的肺小结节，90%甚至95%以上都是良性的，患恶性的概率非常非常低，没必要恐慌。
肺小结节有没有
易发人群呢?
高树庚：长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，年龄在40岁以上，并伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状的人，有家族肿瘤史特别是肺癌遗传史的人，结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的人都是高发人群。
肺小结节
会癌变吗?
高树庚：良性结节一般不会癌变，除非这个结节本身就是肺癌的癌前病变，不过这也不需要紧张，癌前病变发展到癌也需要很多年，即使转变成癌，也是早期肺癌，通过手术治疗就可以治愈，早期肺癌的术后5年以上生存率能达到80%以上。
编辑根据直播内容整理
相关阅读：人太胖也伤肺
“保护肺功能最好的方法是运动，其次是不要过于肥胖。肥胖是严重影响肺功能的。”直播开始不久，有网友咨询提升肺功能的方法，高树庚做了详细解答。
“很多人都知道吸烟伤肺、悲伤肺，但是不知道肥胖也伤肺。肥胖尤其是内脏肥胖，会造成横膈肌上抬，导致胸腔压力增高，限制肺的呼吸功能，严重者可能就缺氧了;另一方面，肥胖的人肺脏负担一定是过重的。我们的左右肺脏一共有5个肺叶，它们的体积都相对固定，越胖的人，肺叶运行的负担就越重，慢阻肺和睡眠呼吸暂停综合征等疾病的风险就明显增高。”
2016年BBC纪录片《解剖肥胖》中就有肥胖伤肺的一幕：医生将一位肥胖离世者的肺脏取出，虽然没有了血液，但竟然在“嘀嗒”、“嘀嗒”往下流水，这是肥胖导致的肺积液。过胖的人心肺功能压力很大，撑着肺脏的血管壁，让血管壁变得非常薄;慢慢地，血液里面的液体就会从肺脏的血管壁渗出，形成肺积液……如今，肺病发病率仍在直线上升，想健康，就听专家的：别太胖、多运动!(董 蕊)
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