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得了肺小结节怎么办?

2019-11-22 06:56:37来源:健康时报|分享|扫描到手机
  本期嘉宾高树庚,中国医学科学院肿瘤医院院长助理、胸外科主任
  得了肺小结节怎么办?
  活动背景:11月是“全球肺癌关注月”,健康时报、中国医学科学院肿瘤医院联合出品《人民名医》全球肺癌关注月特别策划直播,中国医学科学院肿瘤医院院长助理、胸外科主任高树庚领衔肺癌外科直播答疑,实时观看量高达260万。
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  肺小结节的发病率
  为何越来越高?
  高树庚:随着大家对体检越来越重视,通过低剂量螺旋CT筛查肺小结节,比之前胸片检查的检出率高出很多,这是一个重要原因。肺作为呼吸器官,外界的很多微小生物、粉尘等都会通过呼吸沉积在肺内,形成一些结节样改变。一些感染性的疾病,像细菌性感染、真菌性感染、寄生虫感染等都可以造成肺部结节样的表现,肺部良恶性肿瘤也可以表现为结节。
  结节主要分为两大类:一、非恶性肿瘤的,都是良性结节,二是恶性肿瘤,以肺癌为主。
  肺小结节越多,
  发展成肺癌的几率越高?
  高树庚:这个没有科学依据,很多良性结节是多发的。很多患者的单片肺叶里就会有几种不同的癌,专业医生跟根据病情和检查来进行判断治疗,结节的多少跟癌没有必然联系。
  检查出肺小结节后
  如何判断良性还是恶性?
  高树庚:找专业的医生或医疗结构对检查结果给出专业的诊断,如果是个难以判断的结节,通过观察基本上也可以定性,如果一个结节长得非常慢或长时间不长,多半是良性,即使是恶性,也是恶性程度比较低的,一般不需处理。如果结节明显增大,恶性的概率就比较大了。
  发现结节后
  该如何复查?
  高树庚:如果医生判定是良性结节,每年定期做一次体检就可以,如果医生怀疑是恶性结节,需要做进一步的检查,比如要做增强CT、PETCT,甚至可能要做穿刺活检。
  如果医生不确定结节的良恶性,要在三个月后到半年内进行第一次复查,如果第一次复查没有什么变化,可以在半年后到一年内再进行一次复查,如果还是没变化,以后可以改成一年复查一次。
  预防肺小结节,
  平时需要注意什么?
  高树庚:首先要戒烟,也要拒吸二手烟,平时多注意一下自己的家庭环境,尽量避免家庭装修污染,注意经常通风,另外还要养成良好的生活习惯,保持心情愉快。
  胸部的CT检查
  怎么选择呢?
  高树庚:如果没有明确的肺部疾病,可以选用低剂量螺旋CT,这是辐射比较小的,如果一年做一次,对人体的辐射量是可以忽略不计的。但如果通过低剂量螺旋CT检查发现结节并怀疑是恶性的,要通过薄层CT或者PETCT进行个体化检查,具体要由专业医生判断。
  什么情况
  需要做穿刺活检?
  高树庚:医生认为肺部小结节是肺癌的可能性非常大,而且符合手术适应证时,会建议患者直接手术。如果医生判断肺小结节为肺癌的概率并不是很高,但长期诊断结果不明确,担心时间长了会影响患者的诊断和治疗,患者又因为年龄较大等原因不适合手术时,会选择穿刺活检。
  穿刺检查恶性小结节
  会使结节内的癌细胞扩散?
  高树庚:对于小结节的诊断,特别是小于2cm的结节,通过各种影像学检查加上专业医生的判断,90%以上的结节都能判断出良恶性,一般不做穿刺活检。如果需要做穿刺检查,是没有问题的,穿刺导致的癌细胞扩散的比例是非常低的,目前没有数据支持。
  已经确诊的肺小结节
  该如何处理呢?
  高树庚:确诊了良性结节的,一般是不处理的,除非长在特殊的部位。如果是恶性小结节,目前最可靠最优选的方法是外科治疗,也就是手术,现在手术治疗都是微创治疗,对身体危害是很低的。有的患者今天发现肺小结节,恨不得明天就手术,这种观念是错的。
  临床上肺小结节患者
  容易出现的误区是什么?
  高树庚:体检很容易发现肺小结节,很多人一旦发现肺小结节,就怀疑自己得了肺癌,开始紧张,造成了家庭生活、工作等不稳定,然后到处看医生,做各种检查,影响身体、工作,也加重恐慌情绪。其实,第一次体检发现的肺小结节,90%甚至95%以上都是良性的,患恶性的概率非常非常低,没必要恐慌。
  肺小结节有没有
  易发人群呢?
  高树庚:长期吸烟,烟龄超过20年,每天抽烟超过20支以上者,年龄在40岁以上,并伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状的人,有家族肿瘤史特别是肺癌遗传史的人,结节大小在1厘米以上,伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的人都是高发人群。
  肺小结节
  会癌变吗?
  高树庚:良性结节一般不会癌变,除非这个结节本身就是肺癌的癌前病变,不过这也不需要紧张,癌前病变发展到癌也需要很多年,即使转变成癌,也是早期肺癌,通过手术治疗就可以治愈,早期肺癌的术后5年以上生存率能达到80%以上。
  编辑根据直播内容整理
  相关阅读:人太胖也伤肺
  “保护肺功能最好的方法是运动,其次是不要过于肥胖。肥胖是严重影响肺功能的。”直播开始不久,有网友咨询提升肺功能的方法,高树庚做了详细解答。
  “很多人都知道吸烟伤肺、悲伤肺,但是不知道肥胖也伤肺。肥胖尤其是内脏肥胖,会造成横膈肌上抬,导致胸腔压力增高,限制肺的呼吸功能,严重者可能就缺氧了;另一方面,肥胖的人肺脏负担一定是过重的。我们的左右肺脏一共有5个肺叶,它们的体积都相对固定,越胖的人,肺叶运行的负担就越重,慢阻肺和睡眠呼吸暂停综合征等疾病的风险就明显增高。”
  2016年BBC纪录片《解剖肥胖》中就有肥胖伤肺的一幕:医生将一位肥胖离世者的肺脏取出,虽然没有了血液,但竟然在“嘀嗒”、“嘀嗒”往下流水,这是肥胖导致的肺积液。过胖的人心肺功能压力很大,撑着肺脏的血管壁,让血管壁变得非常薄;慢慢地,血液里面的液体就会从肺脏的血管壁渗出,形成肺积液……如今,肺病发病率仍在直线上升,想健康,就听专家的:别太胖、多运动!(董 蕊)

(责任编辑:吴芯)

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