上海市肺科医院副院长陈昶——
别等到最后才选择肺移植
/文 牛宏超/摄
受访专家：
陈昶，同济大学附属上海市肺科医院副院长
擅长：在胸外科微创手术、肺移植和大气道外科手术等领域颇有造诣，对于肺癌的规范诊疗、肺移植管理有深入研究。领衔发表SCI论文81篇，获得省部级奖项8个，带领上海市肺科医院胸外科连年雄踞复旦版专科排行榜前三甲
出诊时间(含肺移植门诊)：周一上午、周三上午
门诊见闻
“陈院长来了么”“我这个号还要取么”……早上还没到7点，陈昶的门诊就被围得水泄不通。提前20分钟接诊，这是陈昶一直以来的习惯。
“老黄?最近感觉怎么样?”
“陈院长，我来复查。给您看看我现在身板够不够好!”
因肺动脉高压，年初陈昶团队为老黄做了肺移植，这也是陈昶职业生涯手术非常惊险的一次手术。“当时你失血13000毫升，等于身上的血被换了两遍!”
“是啊，幸亏有您。”老黄回忆起那场“鬼门关”之旅，真心感念遇到陈昶团队。
“现有指标都挺好的，我再给你开两项检查，查了更放心!”
“听您的!我现在感觉很好，走路一两个小时没问题!”……
10点多，一位60多岁的患者走进诊室，坐下休息一两分钟后才开始讲话。他是一位慢阻肺患者，病史已数十年，现在到了终末期，经病友介绍来咨询肺移植。
“你的情况确实需要考虑移植，先在器官分配与共享系统登记，我们团队刘医生会负责跟你详细说一下。”陈昶在纸条上写下负责医生办公地和联系方式，递给患者。
“看到这样的患者我们还是蛮欣慰的。”陈昶说。“他没等到最后肺功能实在不行了再想到做移植，现在排队等移植，对他来说非常有利!”
临床上每年20%~30%终末期肺病患者在等待肺源中去世。欧美国家已把肺移植当作治疗手段提前规划，而在中国，不到最后一步很多人不会考虑。中国肺移植发展的飞跃，恐怕不是在技术上，而是在疾病观念的突破上。
在中国，每年至少有10000人需要进行肺移植，但最后真正实现肺移植的只有大约300人。
肺源短缺是肺移植目前面临的首要挑战。相比于肝移植、肾移植，肺脏总的捐献率和利用率要低很多。
但患者的观念跟不上也是制约肺移植的重要原因，肺移植是终末期肺病的有效治疗方法，
而不是疾病进展到最后走投无路时才会选择的救命稻草。
肺炎反复发作
小心支气管扩张
门诊现场：一位中年女士，患支气管扩张多年，平时咳浓痰，劳累后诱发感冒，就容易咳血。
陈昶：支气管扩张，是由于终末细支气管出现异常持久的扩张，大多是因慢性炎症，如小时候或年轻时肺炎反复发作，一直治不好，造成有些气道出现支气管扩张。还有部分是肺结核遗留形成的气管扩张，及因异物和先天性肺部发育不良导致的。
支气管扩张的主要表现就是常年咳嗽、咳痰。这种疾病早期轻度时，只需吃一些化痰药物，避免感冒，减少感染就可控制。到了中晚期，特别是肺部混合感染非常严重、出现大量咳血或者疾病快速进展的时候，肺移植可以作为非常重要的一个治疗手段。
慢阻肺是
肺移植大病种
门诊现场：一位60岁男患者走进诊室，歇了好久才开口说话。这是一位慢性阻塞性肺病老病友。
陈昶：患者情况已经到了终末期。肺移植的适应症就是终末期肺病，专科医生评估，一旦发现可能撑不到两年就要考虑。
慢阻肺是肺移植的大病种。它是由肺的一个小气道病变发展而来，继而出现平滑肌增生。久而久之，变成吸得进气、呼不出气，患者表现为咳、痰、喘。发展到最后可能平躺在床上也会喘。
慢阻肺初期一般是内科治疗，给予一些吸入性糖皮质激素、支气管舒张剂等。如果病情继续进展，终末期慢阻肺就需要肺移植。在上海市肺科医院，肺移植患者将近一半的都是因为慢阻肺。
间质性肺病急性加重
死亡率大于90%
门诊现场：“白的不少……”陈昶仔细查看一位40多岁中年男士的胸部CT，这位男士被确诊为肺间质纤维化。
陈昶：肺间质纤维化是指肺间质出现疤痕化。通常的肺一呼一吸、一张一缩，都是非常柔软的，但间质性肺疾病患者双肺由柔软的“海绵”变成了坚硬的“丝瓜瓤”，没有办法有效扩张和收缩，无法提供正常吸气量。
咳嗽、气喘是其突出表现，到了终末期，肺功能很差，患者憋气严重，就像头被摁在水里。另外，和慢阻肺不同，这种疾病一旦出现急性加重，死亡率可能大于90%。目前治疗药物非常有限，国际指南推荐的治疗方法也就是两种，一个是氧疗，另一个就是肺移植。
肺动脉高压晚期
要考虑肺移植
门诊现场：一位28岁女性患者，本是花样年纪，但从门口走进诊室都很费劲，泛蓝的唇色令她在患者中略显不同。
陈昶：肺动脉高压分特发性和继发性肺动脉高压，前者具体病因不明。这位患者就属于前者。
肺动脉高压发病初期常会出现运动后气短、劳力性呼吸困难、心绞痛、肢体水肿等，但因外表与常人无异，常被误诊为哮喘或其他呼吸道疾病。随着患者肺部血管压力和阻力持续升高，严重时会出现晕厥、咯血，最终导致心脏及肺部衰竭。尤其是特发性肺动脉高压，如不及时有效治疗，平均生存时间仅三年左右。
在肺动脉高压晚期药物治疗无效的情况下，建议尽早考虑肺移植。
一次实验室意外，23岁嘉兴小伙吸入有毒氟气，双肺全白，生命仅在须臾间。一场意外事故，上海小伙猝然离世、憾然告别，留下未尽的青春与待用的器官。两个从未有过交集的人，在上海市肺科医院肺移植科相遇。一颗肺脏替代另一颗肺脏呼吸，一个生命替代另一个生命继续绽放。
“珍惜每一次移植，不浪费每一例供体，是我们的信念。”为了处理好供肺，陈昶和团队竭尽全力，不仅建立储备了品质优良的体外生命支持系统，还反复试验，率先在国内尝试开展肺修复重建技术，让一些品质不佳的“边缘肺”在容器里修复3～5个小时即可用于移植，现有肺源利用率的提高未来可期。
“第一年，我怀抱感恩;第二年，我学会了爱自己;第三年，我明白不攀比……”这是一位肺移植患者的生命日记。对患者来说，能够用来回忆的不仅是时间，更是生命。器官移植，更是生命的礼物。医疗有价生命无价，致敬每一次生命的相遇，致敬我们的器官移植人!
别等到最后才选择肺移植
/文 牛宏超/摄
受访专家：
陈昶，同济大学附属上海市肺科医院副院长
擅长：在胸外科微创手术、肺移植和大气道外科手术等领域颇有造诣，对于肺癌的规范诊疗、肺移植管理有深入研究。领衔发表SCI论文81篇，获得省部级奖项8个，带领上海市肺科医院胸外科连年雄踞复旦版专科排行榜前三甲
出诊时间(含肺移植门诊)：周一上午、周三上午
门诊见闻
“陈院长来了么”“我这个号还要取么”……早上还没到7点，陈昶的门诊就被围得水泄不通。提前20分钟接诊，这是陈昶一直以来的习惯。
“老黄?最近感觉怎么样?”
“陈院长，我来复查。给您看看我现在身板够不够好!”
因肺动脉高压，年初陈昶团队为老黄做了肺移植，这也是陈昶职业生涯手术非常惊险的一次手术。“当时你失血13000毫升，等于身上的血被换了两遍!”
“是啊，幸亏有您。”老黄回忆起那场“鬼门关”之旅，真心感念遇到陈昶团队。
“现有指标都挺好的，我再给你开两项检查，查了更放心!”
“听您的!我现在感觉很好，走路一两个小时没问题!”……
10点多，一位60多岁的患者走进诊室，坐下休息一两分钟后才开始讲话。他是一位慢阻肺患者，病史已数十年，现在到了终末期，经病友介绍来咨询肺移植。
“你的情况确实需要考虑移植，先在器官分配与共享系统登记，我们团队刘医生会负责跟你详细说一下。”陈昶在纸条上写下负责医生办公地和联系方式，递给患者。
“看到这样的患者我们还是蛮欣慰的。”陈昶说。“他没等到最后肺功能实在不行了再想到做移植，现在排队等移植，对他来说非常有利!”
临床上每年20%~30%终末期肺病患者在等待肺源中去世。欧美国家已把肺移植当作治疗手段提前规划，而在中国，不到最后一步很多人不会考虑。中国肺移植发展的飞跃，恐怕不是在技术上，而是在疾病观念的突破上。
在中国，每年至少有10000人需要进行肺移植，但最后真正实现肺移植的只有大约300人。
肺源短缺是肺移植目前面临的首要挑战。相比于肝移植、肾移植，肺脏总的捐献率和利用率要低很多。
但患者的观念跟不上也是制约肺移植的重要原因，肺移植是终末期肺病的有效治疗方法，
而不是疾病进展到最后走投无路时才会选择的救命稻草。
肺炎反复发作
小心支气管扩张
门诊现场：一位中年女士，患支气管扩张多年，平时咳浓痰，劳累后诱发感冒，就容易咳血。
陈昶：支气管扩张，是由于终末细支气管出现异常持久的扩张，大多是因慢性炎症，如小时候或年轻时肺炎反复发作，一直治不好，造成有些气道出现支气管扩张。还有部分是肺结核遗留形成的气管扩张，及因异物和先天性肺部发育不良导致的。
支气管扩张的主要表现就是常年咳嗽、咳痰。这种疾病早期轻度时，只需吃一些化痰药物，避免感冒，减少感染就可控制。到了中晚期，特别是肺部混合感染非常严重、出现大量咳血或者疾病快速进展的时候，肺移植可以作为非常重要的一个治疗手段。
慢阻肺是
肺移植大病种
门诊现场：一位60岁男患者走进诊室，歇了好久才开口说话。这是一位慢性阻塞性肺病老病友。
陈昶：患者情况已经到了终末期。肺移植的适应症就是终末期肺病，专科医生评估，一旦发现可能撑不到两年就要考虑。
慢阻肺是肺移植的大病种。它是由肺的一个小气道病变发展而来，继而出现平滑肌增生。久而久之，变成吸得进气、呼不出气，患者表现为咳、痰、喘。发展到最后可能平躺在床上也会喘。
慢阻肺初期一般是内科治疗，给予一些吸入性糖皮质激素、支气管舒张剂等。如果病情继续进展，终末期慢阻肺就需要肺移植。在上海市肺科医院，肺移植患者将近一半的都是因为慢阻肺。
间质性肺病急性加重
死亡率大于90%
门诊现场：“白的不少……”陈昶仔细查看一位40多岁中年男士的胸部CT，这位男士被确诊为肺间质纤维化。
陈昶：肺间质纤维化是指肺间质出现疤痕化。通常的肺一呼一吸、一张一缩，都是非常柔软的，但间质性肺疾病患者双肺由柔软的“海绵”变成了坚硬的“丝瓜瓤”，没有办法有效扩张和收缩，无法提供正常吸气量。
咳嗽、气喘是其突出表现，到了终末期，肺功能很差，患者憋气严重，就像头被摁在水里。另外，和慢阻肺不同，这种疾病一旦出现急性加重，死亡率可能大于90%。目前治疗药物非常有限，国际指南推荐的治疗方法也就是两种，一个是氧疗，另一个就是肺移植。
肺动脉高压晚期
要考虑肺移植
门诊现场：一位28岁女性患者，本是花样年纪，但从门口走进诊室都很费劲，泛蓝的唇色令她在患者中略显不同。
陈昶：肺动脉高压分特发性和继发性肺动脉高压，前者具体病因不明。这位患者就属于前者。
肺动脉高压发病初期常会出现运动后气短、劳力性呼吸困难、心绞痛、肢体水肿等，但因外表与常人无异，常被误诊为哮喘或其他呼吸道疾病。随着患者肺部血管压力和阻力持续升高，严重时会出现晕厥、咯血，最终导致心脏及肺部衰竭。尤其是特发性肺动脉高压，如不及时有效治疗，平均生存时间仅三年左右。
在肺动脉高压晚期药物治疗无效的情况下，建议尽早考虑肺移植。
一次实验室意外，23岁嘉兴小伙吸入有毒氟气，双肺全白，生命仅在须臾间。一场意外事故，上海小伙猝然离世、憾然告别，留下未尽的青春与待用的器官。两个从未有过交集的人，在上海市肺科医院肺移植科相遇。一颗肺脏替代另一颗肺脏呼吸，一个生命替代另一个生命继续绽放。
“珍惜每一次移植，不浪费每一例供体，是我们的信念。”为了处理好供肺，陈昶和团队竭尽全力，不仅建立储备了品质优良的体外生命支持系统，还反复试验，率先在国内尝试开展肺修复重建技术，让一些品质不佳的“边缘肺”在容器里修复3～5个小时即可用于移植，现有肺源利用率的提高未来可期。
“第一年，我怀抱感恩;第二年，我学会了爱自己;第三年，我明白不攀比……”这是一位肺移植患者的生命日记。对患者来说，能够用来回忆的不仅是时间，更是生命。器官移植，更是生命的礼物。医疗有价生命无价，致敬每一次生命的相遇，致敬我们的器官移植人!
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