为中晚期肺癌患者支招
本期
嘉宾
李峻岭，中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师
美国临床肿瘤学会(ASCO)及国际肺癌研究协会(IASLC)会员
活动背景：11月7日，健康时报《人民名医》与中国医学科学院肿瘤医院联合推出肺癌防治月特别策划直播第二期，请来中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师李峻岭教授(左一)，为中晚期肺癌患者“支支招”。查看更多专家精彩观点请扫二维码
免疫治疗相较传统疗法，
在肺癌治疗上
有哪些优势?
李峻岭：如果把肿瘤当做一个“生命”来看待，它是非常聪明的，它使得我们免疫系统处于一种休眠状态，不能够很好地去识别和杀伤它。目前的免疫治疗主要是免疫检查点的抑制剂，它能够激活我们免疫细胞的活性，识别并杀伤肿瘤细胞。在随访中我们发现，免疫治疗可能使部分患者的转移性肺癌能够得到长期的控制。因此，免疫治疗的意义在于，它可以使肺癌患者，至少是部分肺癌患者的肺癌，成为一个慢性疾病。临床上有少部分患者在停止了免疫治疗后，疾病一直处于缓解状况，没有复发，这在传统疗法中是很难实现的。
免疫治疗
是否适合
所有的肺癌患者?
李峻岭：至少在现阶段，不适合一些敏感突变和澳抗阳性的肺癌患者。它比较适合鳞癌以及没有驱动基因改变的肺癌患者，当然还要剔除一些高危的因素，比如看看患者肺里的基础病变情况怎么样，有没有免疫相关性的疾病等。因此免疫治疗也是个高度选择的治疗手段，只适合于特定的小部分患者。研究发现，如果患者没有敏感突变和澳抗融合，化疗和免疫治疗联合是较好的选择，疗效优于单纯的化疗。
如何判断和界定
患者为肺癌中晚期?
李峻岭：确定疾病是早期还是中晚期，主要是根据能不能通过手术来治愈，例如一期、二期肺癌，多数患者通过手术可以治愈;或者有些年龄大的患者、合并了其他疾病的，不能承受手术，但通过放疗等手段也能可以治愈的，这都算是早期。
如果患者不能通过局部的根治性手段治愈，我们称为中晚期患者，他们肿瘤往往很大，累及范围和并发症多，甚至出现远处的转移，不能通过手术或者放疗治愈，我个人觉得叫转移性肺癌可能更恰当一些。
家里人有患
非小细胞肺癌的，
我该如何做预防?
李峻岭：肺癌的遗传因素偏少，主要是个生活方式病，和吸烟、被动吸烟、三手烟、空气污染等环境因素有关。如果确实有这方面的担心，我觉得可以做一次基线检查，比如低剂量的CT检查，它可以发现肺部非常小的一些结节，且对人体没有大的伤害，然后根据筛查的结果，让医生判断要不要做进一步的检查。另外，要根据你的年龄来看，注意平时的查体和随访，每隔几年定期做检查就好。
如果怀疑是肺癌，
要做哪些检查确诊?
李峻岭：一般患者是因为不舒服或者查体时通过影像学发现肺部有肿块再来做详细检查，首先需要进行病理诊断，即活检，通过穿刺，甚至要通过外科手术来明确是否是恶性肿瘤，然后做分子检测，看它是哪种驱动基因改变导致的肿瘤;第二步，分期检查，了解病变累及的范围，比如是否有颅内转移，是否有肝转移等，这个要靠增强脑核磁、骨扫描或胸腹部CT等来确认;第三步，进行脏器功能评估，看看患者的肝功能、肾功能等如何，再进行系统的诊疗方案的制订。
中晚期非小细胞肺癌
放化疗同步和先化疗
两期后再放疗，有区别吗?
李峻岭：如果患者肿块面积不是很大，通常是建议同步化放疗。但如果放疗科医生认为放疗可能对肺造成的影响偏大一些，通常会让内科医生先做两个周期的化疗，把病灶缩小之后，再做后续的放射治疗，这需要多学科的会诊和讨论，原则上，能同步就同步，如果病灶太大，通常是先做两周期化疗，然后再请放疗科看，两种方式要根据患者身体情况来定，没有哪种方法更好的说法。
肺癌晚期患者
如何提升生存质量?
李峻岭：对于转移性肺癌晚期的患者，除了延长他的生存时间外，改善生活质量也是治疗的主要目的。我鼓励患者尽量少在医院停留，看完病之后，带着治疗方案回到家里，融入社会，继续享受个人生活，增加体能锻炼，正常饮食。
当然，千万不要忘记定期找医生复查，有些患者出院后感觉自己没问题了，若干年都不来看医生，等到再来的时候发现已经出现了严重的转移，或者身体已经不能够承受，已经错过了最佳治疗时机，非常可惜。
非小细胞肺癌的
靶向药物治疗
有期限吗?
李峻岭：非小细胞肺癌，如果是转移性肺癌靶向药物治疗，停药指征有两点，第一点是疾病的进展，就是药对肿瘤没效了。第二点是病人能否耐受不良反应，如果不能忍受，例如不停流眼泪，腹泻不止，有皮疹或黏膜炎，并且减量以后还是不能改善，或者出现了严重的肝脏毒性，可能就需要停药了。
肺癌患者是位老人，
而且脾气不太好，
要不要告诉他真实病情?
李峻岭：我是建议告诉患者的，很多家属怕患者承受不了，但至少要告诉患者得的是什么病，可以不讲有多么严重，这是对患者的尊重，尤其是个老人，他后续还有什么想法，有什么事情要安排，要见什么人，让他有一个心理准备，留出时间安排好自己的事情，不要瞒着他。
服阿来替尼后转氨酶升高
医生建议停药保肝，
它能和保肝药同时用吗?
李峻岭：如果出现了肝功能异常，我建议先停药，等到肝功能恢复以后，一开始可以减量使用，日本推荐的阿莱替尼的剂量是每日300毫克，我国推荐的是每日600毫克。在减量服用的时候，尽量不要同时服用保肝药，因为这有可能会掩盖真实的肝脏情况，如果服用300毫克，患者能够耐受，可以逐渐恢复剂量，恢复到450毫克，如果还是可以耐受，可以再增加剂量到每天600毫克。
如何正确看待
肿瘤标志物的波动?
李峻岭：不要让肿瘤标志物的波动成为负担，如果患者在治疗前肿瘤标志物是高的，治疗后正常了，然后在后续的随访中发现肿瘤标志物又升高，那需要警惕疾病的进展或复发。但肿瘤标志物的升高到影像学发现问题，有时要经过很长一段时间，它也许是个孤立的转移灶，也许是另一个早期的可治愈的疾病，即使在临床上，肿瘤标志物的升高都不作为医生调整治疗方案的依据，因此患者积极配合医生即可，不必太过惊慌。
健康时报记者张彦婷整理
本期
嘉宾
李峻岭，中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师
美国临床肿瘤学会(ASCO)及国际肺癌研究协会(IASLC)会员
活动背景：11月7日，健康时报《人民名医》与中国医学科学院肿瘤医院联合推出肺癌防治月特别策划直播第二期，请来中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师李峻岭教授(左一)，为中晚期肺癌患者“支支招”。查看更多专家精彩观点请扫二维码
免疫治疗相较传统疗法，
在肺癌治疗上
有哪些优势?
李峻岭：如果把肿瘤当做一个“生命”来看待，它是非常聪明的，它使得我们免疫系统处于一种休眠状态，不能够很好地去识别和杀伤它。目前的免疫治疗主要是免疫检查点的抑制剂，它能够激活我们免疫细胞的活性，识别并杀伤肿瘤细胞。在随访中我们发现，免疫治疗可能使部分患者的转移性肺癌能够得到长期的控制。因此，免疫治疗的意义在于，它可以使肺癌患者，至少是部分肺癌患者的肺癌，成为一个慢性疾病。临床上有少部分患者在停止了免疫治疗后，疾病一直处于缓解状况，没有复发，这在传统疗法中是很难实现的。
免疫治疗
是否适合
所有的肺癌患者?
李峻岭：至少在现阶段，不适合一些敏感突变和澳抗阳性的肺癌患者。它比较适合鳞癌以及没有驱动基因改变的肺癌患者，当然还要剔除一些高危的因素，比如看看患者肺里的基础病变情况怎么样，有没有免疫相关性的疾病等。因此免疫治疗也是个高度选择的治疗手段，只适合于特定的小部分患者。研究发现，如果患者没有敏感突变和澳抗融合，化疗和免疫治疗联合是较好的选择，疗效优于单纯的化疗。
如何判断和界定
患者为肺癌中晚期?
李峻岭：确定疾病是早期还是中晚期，主要是根据能不能通过手术来治愈，例如一期、二期肺癌，多数患者通过手术可以治愈;或者有些年龄大的患者、合并了其他疾病的，不能承受手术，但通过放疗等手段也能可以治愈的，这都算是早期。
如果患者不能通过局部的根治性手段治愈，我们称为中晚期患者，他们肿瘤往往很大，累及范围和并发症多，甚至出现远处的转移，不能通过手术或者放疗治愈，我个人觉得叫转移性肺癌可能更恰当一些。
家里人有患
非小细胞肺癌的，
我该如何做预防?
李峻岭：肺癌的遗传因素偏少，主要是个生活方式病，和吸烟、被动吸烟、三手烟、空气污染等环境因素有关。如果确实有这方面的担心，我觉得可以做一次基线检查，比如低剂量的CT检查，它可以发现肺部非常小的一些结节，且对人体没有大的伤害，然后根据筛查的结果，让医生判断要不要做进一步的检查。另外，要根据你的年龄来看，注意平时的查体和随访，每隔几年定期做检查就好。
如果怀疑是肺癌，
要做哪些检查确诊?
李峻岭：一般患者是因为不舒服或者查体时通过影像学发现肺部有肿块再来做详细检查，首先需要进行病理诊断，即活检，通过穿刺，甚至要通过外科手术来明确是否是恶性肿瘤，然后做分子检测，看它是哪种驱动基因改变导致的肿瘤;第二步，分期检查，了解病变累及的范围，比如是否有颅内转移，是否有肝转移等，这个要靠增强脑核磁、骨扫描或胸腹部CT等来确认;第三步，进行脏器功能评估，看看患者的肝功能、肾功能等如何，再进行系统的诊疗方案的制订。
中晚期非小细胞肺癌
放化疗同步和先化疗
两期后再放疗，有区别吗?
李峻岭：如果患者肿块面积不是很大，通常是建议同步化放疗。但如果放疗科医生认为放疗可能对肺造成的影响偏大一些，通常会让内科医生先做两个周期的化疗，把病灶缩小之后，再做后续的放射治疗，这需要多学科的会诊和讨论，原则上，能同步就同步，如果病灶太大，通常是先做两周期化疗，然后再请放疗科看，两种方式要根据患者身体情况来定，没有哪种方法更好的说法。
肺癌晚期患者
如何提升生存质量?
李峻岭：对于转移性肺癌晚期的患者，除了延长他的生存时间外，改善生活质量也是治疗的主要目的。我鼓励患者尽量少在医院停留，看完病之后，带着治疗方案回到家里，融入社会，继续享受个人生活，增加体能锻炼，正常饮食。
当然，千万不要忘记定期找医生复查，有些患者出院后感觉自己没问题了，若干年都不来看医生，等到再来的时候发现已经出现了严重的转移，或者身体已经不能够承受，已经错过了最佳治疗时机，非常可惜。
非小细胞肺癌的
靶向药物治疗
有期限吗?
李峻岭：非小细胞肺癌，如果是转移性肺癌靶向药物治疗，停药指征有两点，第一点是疾病的进展，就是药对肿瘤没效了。第二点是病人能否耐受不良反应，如果不能忍受，例如不停流眼泪，腹泻不止，有皮疹或黏膜炎，并且减量以后还是不能改善，或者出现了严重的肝脏毒性，可能就需要停药了。
肺癌患者是位老人，
而且脾气不太好，
要不要告诉他真实病情?
李峻岭：我是建议告诉患者的，很多家属怕患者承受不了，但至少要告诉患者得的是什么病，可以不讲有多么严重，这是对患者的尊重，尤其是个老人，他后续还有什么想法，有什么事情要安排，要见什么人，让他有一个心理准备，留出时间安排好自己的事情，不要瞒着他。
服阿来替尼后转氨酶升高
医生建议停药保肝，
它能和保肝药同时用吗?
李峻岭：如果出现了肝功能异常，我建议先停药，等到肝功能恢复以后，一开始可以减量使用，日本推荐的阿莱替尼的剂量是每日300毫克，我国推荐的是每日600毫克。在减量服用的时候，尽量不要同时服用保肝药，因为这有可能会掩盖真实的肝脏情况，如果服用300毫克，患者能够耐受，可以逐渐恢复剂量，恢复到450毫克，如果还是可以耐受，可以再增加剂量到每天600毫克。
如何正确看待
肿瘤标志物的波动?
李峻岭：不要让肿瘤标志物的波动成为负担，如果患者在治疗前肿瘤标志物是高的，治疗后正常了，然后在后续的随访中发现肿瘤标志物又升高，那需要警惕疾病的进展或复发。但肿瘤标志物的升高到影像学发现问题，有时要经过很长一段时间，它也许是个孤立的转移灶，也许是另一个早期的可治愈的疾病，即使在临床上，肿瘤标志物的升高都不作为医生调整治疗方案的依据，因此患者积极配合医生即可，不必太过惊慌。
健康时报记者张彦婷整理
（运营：吴芯）
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