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糖病早期应联合用药

2019-11-15 13:39:22来源:健康时报|分享|扫描到手机
  糖病早期应联合用药
  健康时报记者 毛圆圆
  糖尿病早期就应尽早用两种药物或多种药物联合治疗,其中二甲双胍联合DPP-4抑制剂(比如西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀等)不仅低血糖风险低,而且不影响体重。
  “英国著名研究UKPDS的10年结果表明,早期强化治疗可以显著降低糖尿病相关的微血管病变,心肌梗死及任何原因引起的死亡风险。”空军特色医学中心内分泌科主任杨彩哲在“2019联合国糖尿病日主题活动”上比喻说,人生不能输在起跑线,血糖控制更不应该输在起跑线,提前占领一个优势赛道,才能保证远期并发症可控、可防。
  2019年1月份,美国临床内分泌协会(AACE)和美国内分泌学会(ACE)更新了2019版2型糖尿病综合管理指南,其中提到糖尿病单药治疗3个月,血糖值不达标或糖化血红蛋白(HbA1c)>7.5%即可进行早期联合治疗;而且,美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南中也指出,对于实际HbA1c比目标HbA1c≥1.5%的患者启动早期联合治疗。
  早期联合治疗药物的选择是关键,应选择避免低血糖和体重增加的药物。杨彩哲主任介绍,已经有多项研究显示,早期联合用药治疗时,用二甲双胍联合传统的降糖药并不能给糖尿病患者带来较大受益,比如二甲双胍联合磺脲类、格列奈类药物会造成低血糖和体重增加;二甲双胍联合噻唑烷二酮类会造成体重增加。
  而国际国内权威医学组织(AACE、EASD、ADA及CDS)一致推荐:二甲双胍+DPP-4抑制剂:低血糖风险低,不影响体重。“一项调查美国2型糖尿病患者在2005~2016年降糖药物的用药情况研究,分析二线降糖药物的处方情况发现,磺脲类仍是处方占比最高二线降糖药物,但磺脲类药物整体处方呈下降趋势;DPP-4抑制剂处方呈上升趋势;这提示,近年来,DPP-4抑制剂在二线治疗中处方占比呈逐年增加的趋势。”杨彩哲主任说。
  DPP-4抑制剂已于2017年进北京医保目录
  DPP-4抑制剂是常用的口服降糖药物之一,它是通过抑制DPP-4酶来防止其水解肠促胰素,增加GLP-1浓度,增加活性形式的GLP-1和GIP的血浆浓度,从而降低糖化血红蛋白并降低空腹血糖和餐后血糖水平,发挥治疗2型糖尿病的作用。有研究提示,DPP-4抑制剂还能改善β细胞功能指标,有助于延缓2型糖尿病的进展。
  迄今为止,已上市有多种DPP-4抑制剂,包括西格列汀、维格列汀、沙格列汀等。
  目前,DPP-4抑制剂已被纳入2017版北京市医保目录,每天的用药费用不超过10元,减掉可报销的部分后负担还会进一步减轻。
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(责任编辑:吴芯)

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