糖足
防控有方法
首都医科大学宣武医院血管外科主任 谷涌泉
专家简介：谷涌泉，首都医科大学宣武医院血管外科主任、首都医科大学血管外科研究所所长、国际血管联盟主席、第二届国之名医盛典卓越建树获奖者;擅长：大动脉疾病(动脉瘤、主动脉夹层)，外周血管疾病的诊断、治疗,血管组织工程研究以及干细胞移植治疗血管病;出诊时间：每周二上午
糖足预防重于治
在糖尿病慢性并发症中，糖尿病足病是相对容易识别、预防比较有效的并发症。因此糖尿病足病强调的是“预防重于治疗”。
预防糖足关键在于定期检查是否存在危险因素。糖友应每天检查双足，特别是足趾间;定期洗脚，用干布擦干，尤其是擦干足趾间;洗脚时的水温要合适，低于37℃;不宜用热水袋、电热器等直接保暖足部;避免赤足行走;避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲;穿鞋前先检查鞋内有无异物;不穿过紧的或毛边的袜子或鞋;足部皮肤干燥可使用油膏类护肤品;每天换袜子、不穿高过膝盖的袜子;水平地剪趾甲。摘编自《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》
相关阅读：中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会、国际血管联盟中国分部糖尿病足病专委会在第十二届下肢血管疾病论坛上发布了《中国糖尿病足诊治指南(第二版)》。 糖尿病患者中
足部溃疡的患病率为
4%～10%;
在所有的非外伤性
低位截肢手术中，
糖尿病患者占
40%～60%;
在糖尿病相关的
低位远端截肢中，
发生在足部溃疡后有
85%。
因此，糖尿病患者
做好糖足的及时诊治
尤为重要。
糖足最新这样分级 分级
症状
0级
皮肤无开放性病灶，常表现为皮温凉、颜色紫绀或苍白、麻木、感觉迟钝。
1级
皮肤有开放性病灶，各种皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。
2级
感染病灶已侵犯深部肌肉组织，足或趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。
3级
肌腱韧带组织破坏，但骨质破坏尚不明显。
4级
严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎、骨关节炎破坏或已形成假关节，Charcot关节病，部分足或趾发生湿性或干性严重坏疽或坏死。
5级
足的大部分或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，尸干，常波及裸关节及小腿。
摘编自《中国糖尿病足诊治指南(第二版)》 控 三高要控好
对于糖尿病足患者，应积极进行血糖控制，空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖控制在10.0mmol/L;糖尿病足合并高血压者，控制在130/80mmHg以内。
糖尿病足合并脂代谢异常患者，应他汀类药物治疗，将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.6mmol/L以下;若患者同时合并下肢动脉病变，则应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以下;若无临床禁忌，应该给予小剂量阿司匹林(75～150mg/d)。
诊 两项检查可辅助
糖足的辅助检查，包括神经系统检查和血管病变检查。
神经系统检查 包括四种方法尼龙丝检查法;震动觉，该检查是对深部组织感觉的半定量检查;踝反射、痛觉、温度觉;神经传导速度(NCV)，过去被认为是DPN诊断的“金标准”。
血管病变检查 比如对患者进行血管脉搏触诊。包括足背动脉、胫后动脉、腘动脉触诊;糖尿病足表皮温度检查，即对比患处与健处的表皮温度;经皮氧分压，比如正常人足背经皮氧分压(TcPO2)>40mmHg，如果足背TcPO2<30mmHg，则提示血液供应不足，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈合，如果足背TcPO2<20mmHg，足溃疡几乎无愈合的可能。
治 三种方法可选择
得了糖足只要及时诊断、治疗，是可避免截趾、截肢的，针对糖足的治疗，可运用药物治疗，比如扩张血管药物治疗、抗血小板药物治疗、抗凝血药物治疗;也可运用非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗方法，包括姑息性清创、创面换药、创面用药、敷料选择、伤口负压引流技术、生物治疗、减压支具应用。
当糖足患者病情严重到一定程度，应在全身状况许可的前提下，尽早进行清创术去除创面坏死组织;在创面肉芽组织增生已覆盖骨骼、肌腱等深部组织，具备条件时应及时进行植皮术以避免创面肉芽组织水肿老化、疗程过长等问题。
敷 加快改善症状
在糖尿病足的创面处理中，常规基础治疗及清创后，可以使用中药外敷，改善糖尿病足溃疡、肿胀、麻木、疼痛、皮肤颜色等症状。
发病早期(炎症坏死期)：宜清热解毒祛腐为主，外用箍围疗法，方选如意金黄散等;创面清洗可加用复方黄柏液等;创面可选九一丹、清创后可选用涂有九一丹或复方黄柏液浸湿的纱条放入窦道引流及外敷于创面。
中期(肉芽增生期)：邪正交争，创面分泌物少，异味轻，肉芽渐红，宜祛腐生肌为主，方选红油膏、京万红软膏外敷。
后期(疤痕长皮期)：毒去正盛。创面干净，肉芽嫩红，宜生肌长皮为主，方选生肌玉红膏，清创后将此药涂于创面上。
防控有方法
首都医科大学宣武医院血管外科主任 谷涌泉
专家简介：谷涌泉，首都医科大学宣武医院血管外科主任、首都医科大学血管外科研究所所长、国际血管联盟主席、第二届国之名医盛典卓越建树获奖者;擅长：大动脉疾病(动脉瘤、主动脉夹层)，外周血管疾病的诊断、治疗,血管组织工程研究以及干细胞移植治疗血管病;出诊时间：每周二上午
糖足预防重于治
在糖尿病慢性并发症中，糖尿病足病是相对容易识别、预防比较有效的并发症。因此糖尿病足病强调的是“预防重于治疗”。
预防糖足关键在于定期检查是否存在危险因素。糖友应每天检查双足，特别是足趾间;定期洗脚，用干布擦干，尤其是擦干足趾间;洗脚时的水温要合适，低于37℃;不宜用热水袋、电热器等直接保暖足部;避免赤足行走;避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲;穿鞋前先检查鞋内有无异物;不穿过紧的或毛边的袜子或鞋;足部皮肤干燥可使用油膏类护肤品;每天换袜子、不穿高过膝盖的袜子;水平地剪趾甲。摘编自《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》
相关阅读：中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会、国际血管联盟中国分部糖尿病足病专委会在第十二届下肢血管疾病论坛上发布了《中国糖尿病足诊治指南(第二版)》。 糖尿病患者中
足部溃疡的患病率为
4%～10%;
在所有的非外伤性
低位截肢手术中，
糖尿病患者占
40%～60%;
在糖尿病相关的
低位远端截肢中，
发生在足部溃疡后有
85%。
因此，糖尿病患者
做好糖足的及时诊治
尤为重要。
糖足最新这样分级 分级
症状
0级
皮肤无开放性病灶，常表现为皮温凉、颜色紫绀或苍白、麻木、感觉迟钝。
1级
皮肤有开放性病灶，各种皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。
2级
感染病灶已侵犯深部肌肉组织，足或趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。
3级
肌腱韧带组织破坏，但骨质破坏尚不明显。
4级
严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎、骨关节炎破坏或已形成假关节，Charcot关节病，部分足或趾发生湿性或干性严重坏疽或坏死。
5级
足的大部分或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，尸干，常波及裸关节及小腿。
摘编自《中国糖尿病足诊治指南(第二版)》 控 三高要控好
对于糖尿病足患者，应积极进行血糖控制，空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖控制在10.0mmol/L;糖尿病足合并高血压者，控制在130/80mmHg以内。
糖尿病足合并脂代谢异常患者，应他汀类药物治疗，将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.6mmol/L以下;若患者同时合并下肢动脉病变，则应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以下;若无临床禁忌，应该给予小剂量阿司匹林(75～150mg/d)。
诊 两项检查可辅助
糖足的辅助检查，包括神经系统检查和血管病变检查。
神经系统检查 包括四种方法尼龙丝检查法;震动觉，该检查是对深部组织感觉的半定量检查;踝反射、痛觉、温度觉;神经传导速度(NCV)，过去被认为是DPN诊断的“金标准”。
血管病变检查 比如对患者进行血管脉搏触诊。包括足背动脉、胫后动脉、腘动脉触诊;糖尿病足表皮温度检查，即对比患处与健处的表皮温度;经皮氧分压，比如正常人足背经皮氧分压(TcPO2)>40mmHg，如果足背TcPO2<30mmHg，则提示血液供应不足，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈合，如果足背TcPO2<20mmHg，足溃疡几乎无愈合的可能。
治 三种方法可选择
得了糖足只要及时诊断、治疗，是可避免截趾、截肢的，针对糖足的治疗，可运用药物治疗，比如扩张血管药物治疗、抗血小板药物治疗、抗凝血药物治疗;也可运用非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗方法，包括姑息性清创、创面换药、创面用药、敷料选择、伤口负压引流技术、生物治疗、减压支具应用。
当糖足患者病情严重到一定程度，应在全身状况许可的前提下，尽早进行清创术去除创面坏死组织;在创面肉芽组织增生已覆盖骨骼、肌腱等深部组织，具备条件时应及时进行植皮术以避免创面肉芽组织水肿老化、疗程过长等问题。
敷 加快改善症状
在糖尿病足的创面处理中，常规基础治疗及清创后，可以使用中药外敷，改善糖尿病足溃疡、肿胀、麻木、疼痛、皮肤颜色等症状。
发病早期(炎症坏死期)：宜清热解毒祛腐为主，外用箍围疗法，方选如意金黄散等;创面清洗可加用复方黄柏液等;创面可选九一丹、清创后可选用涂有九一丹或复方黄柏液浸湿的纱条放入窦道引流及外敷于创面。
中期(肉芽增生期)：邪正交争，创面分泌物少，异味轻，肉芽渐红，宜祛腐生肌为主，方选红油膏、京万红软膏外敷。
后期(疤痕长皮期)：毒去正盛。创面干净，肉芽嫩红，宜生肌长皮为主，方选生肌玉红膏，清创后将此药涂于创面上。
（运营：吴芯）
网友评论