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你不了解的低血糖

2019-11-01 07:00:21来源:健康时报|分享|扫描到手机
  你不了解的
  低血糖
  低血糖的三个真相石家庄市第二医院 常 湛
  真相一
  不同人群诊断标准不同
  由于糖尿病患者(尤其是老年糖尿病患者)较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大,因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的,非糖尿病患者低血糖标准是血糖<2.8mmol/L,而糖尿病患者血糖<3.9mmol/L就是低血糖。
  真相2
  低血糖往往比高血糖更凶险
  如果说高血糖的危害是以年来计算的,低血糖的危害则是以小时来计算的。轻度低血糖可引起交感神经兴奋,出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状;由于葡萄糖是大脑的主要能量来源,严重低血糖会引起大脑功能障碍,导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡;老年人低血糖还易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至猝死;此外,急性低血糖还可引起脑水肿;慢性低血糖可降低认知能力,导致智力下降及老年性痴呆。
  真相3饥饿感≠低血糖
  有些患者尽管血糖很高,但由于胰岛素绝对缺乏或存在胰岛素抵抗,葡萄糖不能转运进细胞内为机体所用,同样也会出现饥饿感。因此,当出现饥饿感时,应及时监测血糖,判定血糖是高还是低,以避免盲目补充食物。
  此外,有些患者在糖尿病治疗过程中,由于血糖下降过快或下降幅度过大,尽管其血糖仍在正常范围内甚至稍高于正常值,仍出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。因此,规律性监测血糖并查看血糖的变化趋势、变化速度也很重要。
  不典型低血糖症状
  北京天坛医院内分泌科副主任医师方红娟:很多糖友已经对低血糖的典型症状有所了解,如心慌、出汗、虚弱、头昏、烦躁等,甚至行为异常、高血压、精神障碍等,严重者(神经性低血糖)可发生昏迷、癫痫样发作等中枢神经系统症状。这些典型症状的低血糖,通常在进食或补糖后有所缓解。
  但糖尿病病程较长,合并自主神经病变或老年糖尿病患者,对低血糖警戒反应能力降低或丧失,往往在低血糖发生前没出现心慌、出汗等交感神经兴奋症状,称为“无症状性低血糖”或“未察觉的低血糖”。
  另外,糖友应用胰岛素和(或)联合口服降糖药强化血糖控制,而长期应用受体阻滞剂者可掩盖和延缓低血糖症状,亦可表现为“无症状性低血糖”。
  无症状性低血糖常发生于病程长的1型糖友、老年糖友或合并糖尿病肾病等。建议糖友控糖放宽一些标准并定时监测血糖。
  反复低血糖也会是糖尿病
  一般都是因为查出来是高血糖再诊断为糖尿病的,反复低血糖也有可能是糖尿病?
  郑州大学附属郑州中心医院内分泌科主任康志强:临床上,经常遇到患者吃饭晚些就感觉心慌、出汗、头晕、没劲儿,一吃点东西就又好了,刚开始还以为是低血糖,反复多次后到医院经过详细的问诊、检查后,确诊为2型糖尿病。
  其实,在糖尿病的前期和早期是会反复出现餐前低血糖的。这是由于胰岛素分泌延迟,在进食后1~2小时血糖达到高峰时,胰岛素分泌量没有和血糖高峰同步,在餐后2~3小时至下一餐前,血糖逐渐下降至较低水平,胰岛素分泌量才达到高峰。此时相对过量的胰岛素就会发生低血糖,如果长期如此,有可能是胰岛功能出现了异常。因此,如果反复出现餐前低血糖,不能忽视糖尿病及其他引起低血糖的相关疾病,切勿掉以轻心,建议尽快到医院找专科医生进行相关检查,以免延误治疗。
  餐后血糖低也时有发生
  糖友最困扰的就是吃完饭后的高血糖,但有的人吃完饭后竟然会低血糖?
  上海仁济医院南院老年科刘建平、张春炳:一般人的常识是餐后血糖就会升高,然而临床上会遇到餐后低血糖晕倒,误诊为心脏病的患者,经过系统检查未发现心血管疾病。这类餐后低血糖反应又叫做“反应性低血糖”。女性患者占多数,年龄偏低,主要表现有发作性心慌、出汗、乏力,有“不由自主”感,并多在餐后2~4小时发生。进食后不久反而常发生,原因相当复杂,病因主要有以下三种可能:
  功能性低血糖
  多发生于情绪不稳定和神经质的中年女性中。患有此病的人,平素多伴不同程度的神经官能症,如睡眠差、情绪易激动、紧张、大便秘结等,同时伴有胰腺分泌胰岛素功能敏感。
  【建议】可采取饮食调理和针对植物神经功能失调进行治疗。犯病时,不宜服用糖类食物。平时宜少吃碳水化物,早餐最好喝不含糖的饮品。如伴有情绪焦虑、易激动、睡眠差等,还需配合一些药物治疗,如谷维素、维生素等。
  滋养性胰岛功能亢进
  胃切除手术的倾倒综合征、幽门成形术及胃空肠吻合术后等患者,都可能发生。治疗时应主要以调节饮食为主,少量多餐,多进干食少进汤,多吃高蛋白、高脂肪和低碳水化合物食物。
  【建议】进餐后需躺卧半小时。如果饮食调节效果欠佳,可在专业医生的指导下,餐前半小时服阿托品或普鲁本辛以减慢肠蠕动。或餐前半小时服达美康或美比达,或注射胰岛素,以缩短高血糖症的持续时间。严重病例可考虑手术治疗。
  儿童特发性自发性低血糖
  即原因不明性功能性低血糖症及自身免疫性低血糖(含先天性代谢紊乱)。患者无法预知何时会发生低血糖,不论时间地点,进餐后都有可能发生餐后低血糖反应。 【建议】一旦餐后低血糖反应发作,不宜服用糖类食物,它虽能迅速缓解低血糖症状,但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素,加重病情。可吃些饼干、馒头等食物。进食后宜休息10~15分钟,如15分钟后仍感身体不适,可吃些面包等食物。

(责任编辑:吴芯)

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