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四步防控清晨高血压

2019-10-25 22:42:18来源:健康时报|分享|扫描到手机
  四步防控清晨高血压
  山东中医药大学附属医院心内科主任医师 张蕴慧
  晨峰血压与心脑血管事件的发生有密切关系,心肌梗死在上午9点的发生率比晚上9点高3倍,心源性猝死的发生高峰也在上午9点到12点,清晨的中风发生率约升高60%。
  目前,虽然对血压晨峰的定义尚无统一的标准,但是针对血压晨峰的治疗,总结起来有四种方法:
  临睡前给药
  临睡前口服长效降压药,虽可保证次晨降压药物的血药浓度达到降压水平,有效控制血压晨峰,但却可能带来夜间低血压的发生,并可能反而增加心脑血管事件的发生率。
  次晨给药
  清晨醒来后口服短效降压药,从而控制血压晨峰,但此时血压晨峰可能已经出现,对应的病理生理改变已开始发生,无法起到预防作用。
  药物定时释放制剂(COER)
  口服COER后于次晨定时释放短效药物,并迅速起效,达到控制血压晨峰的效果,目前该方法仍在研究当中,但从抑制晨峰血压的角度而言,应是较佳的选择。
  次晨使用长效、降压平稳的药物
  选择谷峰比>50%并有较高降压平滑指数(SI)的长效降压药,从而控制24h血压的波动,有效控制服药后18~24h血压上升的幅度。
  目前此类药物循证医学证据较为充分的有替米沙坦,多项临床试验显示,替米沙坦较其他ARB类药物在控制血压晨峰的作用上较为显著。而氨氯地平相比,硝苯地平控释片能更好地控制清晨血压。
  此外,《中国高血压防治指南》中则明确指出,在选择降血压药物时,应优先选择一天一次给药,并且是有持续24小时降压作用的药物。在综合考虑各种因素下,为抑制晨峰血压,应首先考虑长效降压药,并选择谷峰比值>0.5,长效、平稳降压的药物。

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(责任编辑:吴芯)

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