患者对癌痛误解太深
重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师 马惠文 陈 文
作者简介：马慧文，重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师。
擅长：肺癌、肠癌、软组织恶性肿瘤、胃癌、乳腺癌的诊断及综合治疗。
患者：止痛药会成瘾?到最后会控制不住? 医生：成瘾很少见，没有欣快感
癌痛患者都不同程度的认为服用止痛药物会成瘾，因为对成瘾的惧怕而拒绝服用止痛药或不按医嘱服药。实际上，阿片类药物在规范使用的情况下，出现成瘾是极为罕见的。特别是吗啡的口服控释片剂，其用药后在人体内缓慢有序地释放，血药浓度平稳，不出现波峰波谷现象，不产生欣快感，有效地克服了心理依赖的风险，基本不会出现成瘾问题。
患者：一旦用药，终身用药，最后无药可用? 医生：痛止药就停，控量很严格
其实在临床中，只要癌症患者疼痛的病因得到控制或者消除，就可以停用阿片类镇痛药物，当吗啡的日用量为30～60mg时，立即停药一般不会出现意外。对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药也不会出现问题。
患者如果拒绝服用止痛药而去忍受巨大的痛苦，会加重病情恶化。长期得不到有效止痛的癌症患者，易出现因疼痛导致的交感神经紊乱，演化成神经病理性疼痛，最终出现痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛，治疗更为棘手。有的患者认为疼痛肯定是会有的，既然是治不好的绝症，只有忍受。因此能忍则忍，实在忍受不住才会要求使用止痛药物。
WHO三阶梯镇痛治疗原则中非常重要的概念是“按时”用药，即无论给药当时患者是否发作疼痛，而不是按需给药。
如遇到患者疼痛未能缓解甚至加剧，应增加单次给药剂量，而不是给药次数，这样才能保证疼痛连续缓解。
患者：注射药比口服药的止痛效果好? 医生：首选为口服，更少有依赖
有的患者认为注射药物止痛效果快，比口服药物的效果好，实际上，对于阿片类药物，口服途径比注射用药更少产生依赖性。WHO三阶梯镇痛治疗原则也强调口服给药为首选治疗途径，因为一方面口服途径疗效确切、安全性高;另一方面，它依从性更好，便于患者长期用药;同时，也便于医生控制药物剂量和对药物剂量的调整。患者认为非阿片类药物是治疗比较轻的疼痛，因此副反应更小、使用更安全，要求服用大剂量非阿片类药物而拒绝口服阿片类药物。实际上，随着非阿片类止痛药物(非甾体类抗炎药)的使用时间延长和剂量逐渐增加，出现胃、肝、肾、血小板毒性是很常见的，当达到极限量时疼痛若仍未控制，必须要更换为阿片类药物。除了便秘，阿片类止痛药物引起的副反应多是短暂或可耐受的，长期使用也无肝、肾等器官毒性，因此，阿片类止痛药物其实更加安全，它的用药剂量也无封顶效应。
重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师 马惠文 陈 文
作者简介：马慧文，重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师。
擅长：肺癌、肠癌、软组织恶性肿瘤、胃癌、乳腺癌的诊断及综合治疗。
患者：止痛药会成瘾?到最后会控制不住? 医生：成瘾很少见，没有欣快感
癌痛患者都不同程度的认为服用止痛药物会成瘾，因为对成瘾的惧怕而拒绝服用止痛药或不按医嘱服药。实际上，阿片类药物在规范使用的情况下，出现成瘾是极为罕见的。特别是吗啡的口服控释片剂，其用药后在人体内缓慢有序地释放，血药浓度平稳，不出现波峰波谷现象，不产生欣快感，有效地克服了心理依赖的风险，基本不会出现成瘾问题。
患者：一旦用药，终身用药，最后无药可用? 医生：痛止药就停，控量很严格
其实在临床中，只要癌症患者疼痛的病因得到控制或者消除，就可以停用阿片类镇痛药物，当吗啡的日用量为30～60mg时，立即停药一般不会出现意外。对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药也不会出现问题。
患者如果拒绝服用止痛药而去忍受巨大的痛苦，会加重病情恶化。长期得不到有效止痛的癌症患者，易出现因疼痛导致的交感神经紊乱，演化成神经病理性疼痛，最终出现痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛，治疗更为棘手。有的患者认为疼痛肯定是会有的，既然是治不好的绝症，只有忍受。因此能忍则忍，实在忍受不住才会要求使用止痛药物。
WHO三阶梯镇痛治疗原则中非常重要的概念是“按时”用药，即无论给药当时患者是否发作疼痛，而不是按需给药。
如遇到患者疼痛未能缓解甚至加剧，应增加单次给药剂量，而不是给药次数，这样才能保证疼痛连续缓解。
患者：注射药比口服药的止痛效果好? 医生：首选为口服，更少有依赖
有的患者认为注射药物止痛效果快，比口服药物的效果好，实际上，对于阿片类药物，口服途径比注射用药更少产生依赖性。WHO三阶梯镇痛治疗原则也强调口服给药为首选治疗途径，因为一方面口服途径疗效确切、安全性高;另一方面，它依从性更好，便于患者长期用药;同时，也便于医生控制药物剂量和对药物剂量的调整。患者认为非阿片类药物是治疗比较轻的疼痛，因此副反应更小、使用更安全，要求服用大剂量非阿片类药物而拒绝口服阿片类药物。实际上，随着非阿片类止痛药物(非甾体类抗炎药)的使用时间延长和剂量逐渐增加，出现胃、肝、肾、血小板毒性是很常见的，当达到极限量时疼痛若仍未控制，必须要更换为阿片类药物。除了便秘，阿片类止痛药物引起的副反应多是短暂或可耐受的，长期使用也无肝、肾等器官毒性，因此，阿片类止痛药物其实更加安全，它的用药剂量也无封顶效应。
（运营：吴芯）
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