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患者对癌痛误解太深

2019-10-18 22:58:18来源:健康时报|分享|扫描到手机
  患者对癌痛误解太深
  重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师 马惠文 陈 文
  作者简介:马慧文,重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师。
  擅长:肺癌、肠癌、软组织恶性肿瘤、胃癌、乳腺癌的诊断及综合治疗。
  患者:止痛药会成瘾?到最后会控制不住? 医生:成瘾很少见,没有欣快感
  癌痛患者都不同程度的认为服用止痛药物会成瘾,因为对成瘾的惧怕而拒绝服用止痛药或不按医嘱服药。实际上,阿片类药物在规范使用的情况下,出现成瘾是极为罕见的。特别是吗啡的口服控释片剂,其用药后在人体内缓慢有序地释放,血药浓度平稳,不出现波峰波谷现象,不产生欣快感,有效地克服了心理依赖的风险,基本不会出现成瘾问题。
  患者:一旦用药,终身用药,最后无药可用? 医生:痛止药就停,控量很严格
  其实在临床中,只要癌症患者疼痛的病因得到控制或者消除,就可以停用阿片类镇痛药物,当吗啡的日用量为30~60mg时,立即停药一般不会出现意外。对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药也不会出现问题。
  患者如果拒绝服用止痛药而去忍受巨大的痛苦,会加重病情恶化。长期得不到有效止痛的癌症患者,易出现因疼痛导致的交感神经紊乱,演化成神经病理性疼痛,最终出现痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛,治疗更为棘手。有的患者认为疼痛肯定是会有的,既然是治不好的绝症,只有忍受。因此能忍则忍,实在忍受不住才会要求使用止痛药物。
  WHO三阶梯镇痛治疗原则中非常重要的概念是“按时”用药,即无论给药当时患者是否发作疼痛,而不是按需给药。
  如遇到患者疼痛未能缓解甚至加剧,应增加单次给药剂量,而不是给药次数,这样才能保证疼痛连续缓解。
  患者:注射药比口服药的止痛效果好? 医生:首选为口服,更少有依赖
  有的患者认为注射药物止痛效果快,比口服药物的效果好,实际上,对于阿片类药物,口服途径比注射用药更少产生依赖性。WHO三阶梯镇痛治疗原则也强调口服给药为首选治疗途径,因为一方面口服途径疗效确切、安全性高;另一方面,它依从性更好,便于患者长期用药;同时,也便于医生控制药物剂量和对药物剂量的调整。患者认为非阿片类药物是治疗比较轻的疼痛,因此副反应更小、使用更安全,要求服用大剂量非阿片类药物而拒绝口服阿片类药物。实际上,随着非阿片类止痛药物(非甾体类抗炎药)的使用时间延长和剂量逐渐增加,出现胃、肝、肾、血小板毒性是很常见的,当达到极限量时疼痛若仍未控制,必须要更换为阿片类药物。除了便秘,阿片类止痛药物引起的副反应多是短暂或可耐受的,长期使用也无肝、肾等器官毒性,因此,阿片类止痛药物其实更加安全,它的用药剂量也无封顶效应。

(责任编辑:吴芯)

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