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耳鼻喉科有三大急症

2019-09-06 13:16:48来源:健康时报|分享|扫描到手机
  耳鼻喉科有三大急症
  鼻腔是全身最薄弱环节鼻出血:背后可能是全身疾病
  鼻出血不止,是耳鼻喉科第二大急症。
  “越慌,越乱,越折腾,血淌得越汹。”鼻血哗哗往外淌,患者大呼小叫,家属前呼后拥……耳鼻喉科对这样的场景见怪不怪。这些患者来之前大多已经在家折腾一遭了:仰头、抬胳膊,往脑门上拍凉水……血止不住,才送到医院。
  鼻出血最常见的原因,莫过于鼻子小血管破裂。“鼻子的血管多、薄、小,最容易引发出血。”鼻出血分两类,成人鼻出血大多是有高血压、糖尿病,血管状态不太好,好比自行车车胎压力高,最薄弱的地方最容易爆破。
  五十岁的李晶(化名)对此深有感触。最近几次鼻出血量大得惊人!鲜红液体从鼻腔喷涌而出,每次出血前,脑袋一侧还总是一抽一抽地疼。到医院一查,血压220/110mmHg,急诊医生迅速建立静脉通道组织抢救。
  普通的鼻腔出血只要找准出血点,往往填塞一次基本能止住血,但对于那种填塞了三四次依然渗出严重的出血,就要提高警惕,考虑血管畸形或血管瘤存在的可能。
  李长青介绍,血管瘤不是瘤,是由于血管壁的病变或损伤,形成血管壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现,类似充气的气球,极易破裂,引爆鼻腔大出血。这种鼻出血来势凶猛,颜色鲜红,出血量极大,往往从口鼻同时喷涌而出,且出血部位不易确定,用常规填塞方法难以止住,在短时期内病人即可发生休克。这种情况,必须做颈动脉造影确诊,必要时进行栓塞。
  孩子因为喜欢抠鼻子,也容易出现鼻出血。如果是孩子鼻子反复出血,李长青往往会问一句:“孩子是不是有点偏食?”偏食、不吃青菜,都可以造成孩子鼻出血,再加上孩子爱抠鼻子,跌跌撞撞容易外伤,鼻子首当其冲受伤害。偏食的孩子黏膜修复能力差,脆性强,所以会反复出血。当然,这必须是在排除了白血病等疾病的前提下。
  常吃辣、咸等刺激性食物的成年人也更容易鼻子出血。老年人鼻子常出血,很多是因为长期服用阿司匹林。发生鼻出血,冷静下来,用手捏住鼻翼,坐在沙发上,身体稍微后仰,拿一条冷毛巾敷在额头,保持10分钟,大部分出血都能止住。李长青解释,如果以上操作不管用,说明鼻腔后面的血管也有问题,要到就近医院进行止血。
  “别以为鼻子哗哗淌血才危险,有时鼻涕带血也是预警。”排除小血管破裂的情况,鼻涕中带血当心早期鼻咽癌。早期为数不多的症状之一,就是鼻涕带血,最好到耳鼻喉科做个纤维鼻咽镜排查一下。
  粉嫩小脸分分钟内变得发紫气管异物:豆子比钉子更可怕
  说到气管异物,李长青依旧记得20年前刚当住院医的那个惊魂之夜。
  凌晨时分,值班护士来电话,二床孩子咳嗽,喘憋严重。
  来不及多想,李长青一个箭步从值班室直奔病房。
  二床的孩子是下午来的,他妈妈说,是豆子把孩子气管卡住了。拍了片子,好在卡在一侧支气管,主气管正常,孩子状态还行,收治住院准备手术,结果当天晚上就出了岔子。原来是孩子哭闹,卡在支气管的豆子跑上来,一下堵住了主气管,瞬间引发窒息。
  当时作为住院医的李长青,需要立刻将情况汇报给二线值班医生。李长青判断情况危急,就直接给住在医院最近的一位非值班医生打电话。“快,你立刻带孩子去手术室,不要等我,我直接去手术室!”
  接到上级医生指令,李长青放下电话,抱起孩子就冲向了手术室。
  就在去手术室的短短几分钟,李长青感觉到怀里的孩子粉嫩嫩的小脸变得涨红、又变得发紫;身体也由瘫软,变得越来越僵硬,孩子的气息就在分秒间……
  很快,二线医生跑着赶到了手术室。李长青配合上级医生,迅速打开气道,取出卡在气管的异物,孩子获救。
  气管异物,最凶险的不是钉子,而是豆子。“植物性异物容易膨胀,可能刚刚吞下去没什么事儿,只是咳嗽咳嗽,但随着时间推移,豆子膨胀就容易堵住气道。”李长青解释,反倒是看似尖锐凶险的钉子,就算吸进去了也不会引起紧急情况,因为气道堵不住。相比钉子,圆润光滑的豆子更可怕!
  “我们耳鼻喉科的医生,都不会给孩子喂瓜子、花生,要吃都是碾碎了吃。”孩子气道窄小,反射、咀嚼功能不比成人,花生瓜子特别容易吸到气管里,引发危险,尤其是光滑的花生粒,一旦通过声门,掉进肺部,还可能导致肺实变,使肺功能和呼吸受到影响。李长青补充,很多孩子吃饭闹腾、大笑、大叫,家长一个巴掌,都可能给气管异物制造可趁之机。
  2~3岁的幼儿是气管异物最高发群体。他们已经有一定的行为能力,喜欢乱抓东西往嘴巴里塞,但吞咽、咀嚼功能又不够成熟,自我保护机制不完善,家长尽量不要喂食坚果,一旦发生气管堵塞,可以采用“海姆立克法”,冲击小孩腹部进行急救,并及时送到医院救治。
  不只孩子,成人有时也会被异物卡住气管,比如一些特定职业的人。很多装修工人仰头作业时,都喜欢嘴里叼一只钉子,一不留神就会掉进气道。
  另外,有些老人,咳嗽反射敏感,掉进异物(辣椒、花椒等)没什么反应,咳嗽两声就过去了,但异物一直存在,就可能引发多年久治不愈的肺炎、支气管炎。对于出现反复咳嗽不好转,肺炎经久不愈,一定要警惕支气管异物,以免造成误诊,耽误治疗。
  耳鼻喉科急症占急诊1/8
  鼻源性头痛最易被误诊
  而除了以上这三大急症外,突发性耳聋、化脓性中耳炎、鼻部外伤、耳部异物等,都是耳鼻喉科常见急症。
  其中,鼻源性头痛是最容易被误诊的病例。颈椎病、神经性头痛、偏头痛、青光眼……最后,其实是鼻源性头痛。
  有位46岁女性,头痛5年,曾被多家医院按“颈椎病”治疗未见好转。最后经过鼻内镜检查,发现是鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲导致偏曲的鼻中隔抵住下鼻甲的根部,中鼻甲的前端,刺激筛前神经,导致头痛,并经常伴有眼眶疼痛。这位女士进行鼻中隔矫正后,头痛也就消失了。
  除了鼻中隔偏曲外,导致鼻源性头痛的还有鼻窦炎、蝶腭神经痛。鼻窦炎会导致头痛,往往是因为夜间平卧,导致分泌物淤积在窦腔内,晨起后分泌物缓慢流下后出现真空性头痛,等到脓液完全流出后疼痛缓解。
  耳鼻喉虽然体积不大,但却是人体感觉器官最集中的部位,血管丰富,神经末梢敏感,十二对颅神经经颅底穿出,支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、言语及面部表情等重要生理功能。也正因此,耳鼻喉发病机会较多,据临床统计,耳鼻喉急症约占到急诊总量的1/10~1/8。
  耳鼻喉急症除了起病急、无征兆外,常常会累及邻近、症状多变;也常是全身疾病的局部体现。如反复发作的脑膜炎可能是化脓性中耳炎所致;鼻出血可能是高血压所致。因此,耳鼻喉的急症处理对医生的要求非常高。
  李长青说,耳鼻喉科的许多患者是20~30岁的青壮年,男性居多,心态冲动。耳鼻喉科手术部位感觉器官非常集中,神经丰富,很多手术主观感觉和客观评价并不完全一致。一次鼻中隔偏曲手术、鼻息肉切除手术,仅仅是因为主观感受没有明显改善,就可能点燃患者易怒的情绪,稍有不适,患者就会怀疑医生诊疗出了问题。
  “一个合格的耳鼻喉医生也许需要两三年,但一个优秀全面的耳鼻喉医生,需要十几年甚至几十年的积累。”李长青坦言,希望大家能对耳鼻喉疾病的特点有所了解,出现症状时及时就医,避免病情延误;也对耳鼻喉医生多一份理解,医患间多一份沟通,共同攻克耳鼻喉科疾病。

(责任编辑:吴芯)

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