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儿童精神健康专家谈

2019-09-06 11:23:10来源:健康时报|分享|扫描到手机
  儿童精神健康专家谈
  健康时报记者 毛圆圆
  8月28日~31日,由中华医学会、中华医学会精神医学分会主办,江苏省医学会、江苏省医学会精神医学分会、南京脑科医院承办的中华医学会第十七次全国精神医学大会暨第六届亚洲精神分裂症研究学术大会、第十三次全国儿童青少年精神医学大会在南京召开。
  疾病观点
  北京安定医院儿童精神科主任医师、国际儿童青少年精神医学及相关学科协会前任副主席郑毅:
  心理健康必须进行全生命周期的管理
  “没有哪个精神障碍是儿童特有的,因为精神障碍都会发展到成人;没有哪个精神障碍是成人特有的,因为都是由儿童发展而来。”
  近些年,精神医学最为突出的变化是强调了儿童精神健康问题对人的终身影响,以及儿童时期的精神障碍与成人精神障碍的密切关系。
  无论是国际疾病诊断和分类还是美国的疾病统计与分类手册,都意识到了这一点,所以儿童精神疾病的单独分类已被取消,儿童精神障碍按生命发展周期的规律融入整个精神障碍的分类中,体现了儿童精神障碍的终身影响和早期防治的重要性。
  例如,注意缺陷多动障碍(ADHD)、孤独谱系障碍(ASD)、抽动障碍,都不再贯有“儿童”这个前缀。我国2015年出版的《中国注意缺陷多动障碍防治指南》第2版中取消了“儿童”前缀,将文中的“患儿”描述均改为“患者”,诊断条目增加了关于成年表现特点的解释。
  中南大学湘雅二医院精神学科主任医师、中华医学会精神医学分会主任委员李凌江:
  别轻易定义孩子是“精神病”
  儿童青少年有情绪、行为方面的问题很常见,不能先入为主地把孩子当成精神障碍患者来治疗。要判断儿童青少年精神方面有没有问题,可先从三个基本的方面来观察。
  一是看孩子有没有精神方面的症状群。精神障碍的症状一般是以“群”的形式存在,而不是出现了某一个单一的症状;二是看孩子的症状群是不是持续了很长时间。只持续了两三天的不能说是精神障碍症状,不要轻易地把一个孩子一段时间的心情不好、学习压力大等,看成是病;三是看持续时间很长的症状是否损害了孩子的社会功能,影响了他的学习、个人生活、社会交往,对他造成了损伤。
  如果经观察满足这三个方面,那么这个孩子就可能是病态的,需要寻求专业精神科医生的帮助。即使一个孩子经专业医生的判断,在精神、情绪具有某些问题,也应正确对待,对他们要有更多的宽容之心,不要歧视。若孩子没有住院的必要,不要轻易住院,当然如果有自杀、伤人等风险还是得住院,这样起效更快。
  诊治提示
  北京大学第六医院儿童心理卫生中心名誉主任、第七届ADHD国际大会突出贡献奖获得者王玉凤:
  89%的多动症儿童至少存在一种执行功能受损注意力和执行功能方面的损害是注意缺陷多动障碍(多动症,ADHD)的核心缺陷。89%的患儿至少存在一种执行功能受损。
  执行功能是指个体实现某一特定目标时,所使用的灵活而优化的认知神经机制,包括组织、排序、开始工作的能力,集中注意力做任务、适当维持、转移注意力的能力,管理挫折情绪及调节情感的能力,利用在工作中形成的记忆并能记住、获取这部分记忆的能力,延迟满足的能力等。54%的患儿存在一种执行功能受损,31%的患儿存在两种执行功能受损,4%的患儿存在三种执行功能受损。
  有些家长错误地以为孩子小时候淘气、多动是正常的,不在意孩子的一些症状,即使知道了也想当然地以为长大就好了,这些都会造成孩子的ADHD症状越严重,演变为ADHD共患其他的精神障碍。
  南京脑科医院儿童心理研究中心所长、中华医学会精神病学分会儿童精神病学学组副组长柯晓燕:
  重视孤独症患者的其他共患病
  《2018年英国孤独谱系障碍(ASD)指南》指出,大约80%的ASD患者至少患有一种精神病性障碍,ASD儿童中约85%的存在易激惹、自伤行为和脾气爆发;约50%存在某种焦虑障碍(特定恐怖和社交恐怖最常见);约28%~53%伴有ADHD;约7%~23%伴有对立违抗性障碍或品行障碍;50%~80%伴有睡眠障碍。在ASD成人中,26%~57%患有情感障碍,11%~43%伴有ADHD,约1/5的ASD儿童或成人伴有抽动障碍。
  因此,孤独症的治疗,不仅仅是诊断、干预患者的社会交往、交流、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式,还要高度重视ASD的共患病诊断,让孩子更全面健康地发展。
  安徽医科大学附属巢湖医院副院长、中华医学会精神医学分会儿童青少年学组委员刘寰忠:
  儿童精神分裂症起病越早,预后越差
  《中国儿童精神分裂症防治指南》指出,青少年精神分裂症患病率在0.5%左右;14岁后患病率迅速上升,尤其是男性;10~18岁儿童青少年中,因精神分裂症住院所占的比例约为25%。
  儿童精神分裂症,症状缓解率仅为14%~25%;50%~74%的患者有持续功能损害,且80%~90%患者会复发!儿童精神分裂症起病愈早,程度愈严重,越难治疗。
  建议儿童精神分裂症首选药物治疗,儿童血清蛋白的结合能力与成人不同且肝脏代谢药物的速度是成人的两倍,所以儿童有时治疗量反而较大。此外,儿童的脂肪组织比成人少70%,因此儿童药物过量时比成人更危险。除药物治疗外,还应考虑心理治疗、物理治疗,对于难治性患者还需考虑联合治疗、添加辅助治疗等。

(责任编辑:吴芯)

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