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跟着协和专家探寻——过敏剧增的背后

2019-08-30 12:24:17来源:健康时报|分享|扫描到手机
  跟着协和专家探寻——
  过敏剧增的背后
  健康时报记者 吕 霖 林 敬  “下雨了,过敏患者该严重了。”在北京协和专家团一行赶去乌兰察布市义诊的路上,骤雨突至,健康时报记者在大巴车上听到几位医生议论着。
  过敏,已被世界卫生组织(WHO)列为21世纪重点防治的疾病之一。近30年间,过敏性疾病患病人数剧增。“过敏的发生一般需要具备两个条件,即本身是过敏体质和接触了过敏原”,中国医师协会变态反应医师分会会长、北京协和医院变态反应科学系主任尹佳教授说,“现在不曾有过敏经历,不代表今后不会出现。”
  本版图片由健康时报李蔚海摄
  雷暴天气后,一些过敏患者急性发作可有生命危险
  “憋气,躺下就觉得呼吸不通畅。”一位36岁的女性患者说,“鼻炎很多年了,平时还好,一到这个季节就特别难受。今年夏天乌兰察布雨多,一打雷下雨我的症状就加重。严重时不仅呼吸费力,还咳嗽憋气。”在北京协和医院专家团一行到达乌兰察布后第二天的义诊现场,有多位患者主诉这几天身体尤其难受。
  大家普遍认为,经过雷阵雨的冲刷空气更加干净清新,过敏患者应该会好过些。但事实恰好相反!“雷暴天气后,一些过敏患者的急性发作是可致死的!”北京协和医院变态反应科副主任医师关凯说,澳大利亚等地已有相关研究。三年前,一场晚间的雷阵雨席卷了整个维多利亚州,成千上万的人因呼吸困难被紧急送医,最后至少造成九名患者死亡。
  “这种雷暴天气导致的哮喘急性发作,被称为雷暴哮喘。”关凯介绍,这些患者其实都是比较典型的夏秋季花粉症患者。“从过敏原检查来看,患者是对蒿草花粉过敏。”在内蒙古、山西等北方地区,这种不起眼的蒿草花粉是主要过敏原。每个蒿花粉囊中可含5000以上的花粉粒,质量很轻,大草原的风一吹,患者症状马上就出来了。“花粉症会引起患者以变应性结膜炎、鼻炎、哮喘为主的一系列临床症状。这位患者鼻炎多年,现在已经有了咳嗽、憋气等情况发生,控制不好下一步就会进展为哮喘。”
  在夏季雷雨天气里,这类患者更加危险。关凯解释,像蒿草这些草类花粉的花粉颗粒中,含有大量的具有变应原性的淀粉微粒,在雷暴发生前,天气往往炎热干燥,这时气流能让花粉颗粒上升到云层底部,而云底往往空气潮湿,使花粉颗粒“爆裂”,每个花粉颗粒至少能释放700个淀粉微粒。当暴雨来临时,强冷空气的下降会将这些足够小的淀粉微粒重新带回地面,很容易通过鼻腔进入下呼吸道。而且雷暴时产生的强电场,也能使地面的阳离子释放出可黏附在花粉颗粒上的电荷,加快其爆裂,释放出变应原性更强、可在人体上下气道通行自如的淀粉微粒,造成的危害也更加严重。
  雷雨后爆裂的花粉微粒不仅会引起哮喘患者发病,或也可引起那些花粉症的非哮喘患者产生咳嗽、呼吸困难、喘息、喉头水肿等症状,甚至休克或死亡。前面提到的这位患者,情况还没这样严重,但她已经有从鼻炎发展到哮喘的迹象了,需要进行对症治疗控制病情。但因抗炎药物治疗虽可控制过敏反应引发的炎症,却不能影响过敏性疾病的进程,所以这类患者还需要进行过敏原特异性免疫治疗,“这是已经证实的惟一有可能改变过敏性疾病自然进程的治疗方法。”关凯说。
  近一半夏秋季花粉症患者可在9年内发展为哮喘
  “我高度怀疑你已经哮喘了。”尹佳教授看着患者一周前做的检查单说,“再去做一下肺功能检查,做两次;第一次后喷药,等20分钟再做一次。”果不其然,检查结果出来后,这位20岁出头的小伙子真的有哮喘。
  “痒”是这位秋季花粉症患者描述发病时最常用的词。“眼睛痒、鼻子痒,连舌头、牙龈都痒,到了这个季节都痒得难受。之前看的是皮肤科,查了过敏原,也抹了外用的药。可去年又发现,夏天的晚上开始喘了,而且总是难以入睡,但一直没有检查出来是哮喘。”
  尹佳教授拿着患者重新做的两次肺功能检查单说,这位患者的哮喘之所以此前没有被诊断出来,是因为他第一次检查的结果是在正常值范围的低值,没有经验的医生会忽略。这时再让患者进行一下舒张试验,才会把哮喘给揪出来。
  肺功能检查中的舒张试验,是患者在第一次肺功能测定后,吸入支气管舒张剂沙丁胺醇,20分钟后再重复测定肺功能。如果检查结果显示,FEV1(第1秒用力呼出容积)增加,并与用药前相比改善率大于或等于12%,且绝对值增加200毫升或以上,则判断结果为阳性,提示存在可逆性的气道阻塞。
  这位患者在第二次检查后FEV1的改善率已达12%,尹佳教授用笔圈出这一数值指给小伙子看,“你已经有季节性过敏性哮喘了。”如果他没有进行支气管舒张试验这项常用于协助诊断哮喘的检查,不这么早地发现哮喘,未来症状肯定会加重,发作时甚至会需要急诊静脉输入糖皮质激素治疗。
  “有近一半夏秋季花粉症患者可在9年内发展为哮喘。”此前尹佳教授带领的协和医院变态反应团队研究发现,夏秋季花粉诱发鼻炎和哮喘的高发年龄段分别为15~34岁和25~44岁。在调查的1096例夏秋季花粉诱发的过敏性鼻炎患者中,发现有53%合并季节性哮喘,其中37%在鼻炎发作后5年内、47%在9年内会发展为季节性哮喘。夏秋季花粉诱发的哮喘,临床症状主要为发作性的咳嗽、憋气、喘息,严重的患者夜间不能平卧入睡,而且活动时会加重。下转24版

(责任编辑:吴芯)

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