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一根鱼刺引发脑梗塞

2019-08-23 04:00:22来源:健康时报|分享|扫描到手机
  一根鱼刺引发脑梗塞
  郑州市中心医院神经内三科 王润青 李江涛
  鱼刺和脑梗塞,两个看起来没有关联,而实际在接诊中真的有患者因为被鱼刺卡住而导致二尖瓣狭窄,最终引发脑梗塞。
  曾遇到过这样一位青年男性患者,一年内有反复的发热病史,体温波动在38~40℃。先后在消化科、呼吸科、心脏内科、心脏外科辗转,最终从头到脚逐一排查,确诊为感染性心内膜炎引起二尖瓣狭窄。
  患者和医生多方努力和检查:患者回忆在发热之前2个月被鱼刺卡住了,当时用醋、抠嗓子等,包括到医院耳鼻喉科也没有找到鱼刺。
  事实上,食道和心房的后壁相邻两者之间只有薄薄的5 mm结缔组织相隔,心房和食道唇齿相依。这位患者就是鱼刺卡在食管上,慢慢移动心包再移动刺入心包,然后波及心脏,继而出现感染性心内膜炎引起二尖瓣狭窄。经过严格足量的抗生素治疗后,这个年轻人到心外科行二尖瓣换瓣术,当然造成感染性心内膜炎的异物——鱼刺,也同时取出。本以为没事了,叮嘱患者术后服用华法林。二尖瓣换瓣术后需要抗凝治疗,最常用的口服抗凝药是法华林,一般情况下不可随便停服。患者在术后刚开始1年还定期检测INR(凝血时间),后来觉得麻烦就间断服用华法林,慢慢的就停服华法林。最终,患者二尖瓣上有赘生物形成,赘生物脱离到左侧大脑中动脉皮层支形成脑梗死,留下一侧肢体残疾,非常可惜。

(责任编辑:吴芯)

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