咽不下是种老年病
北京协和医院老年医学科主任 孙晓红
老人总认为“三高”才是老年病，而对吞咽功能障碍熟视无睹。事实上，吞不了咽不下，也是种老年病，在老年人群中十分常见。
2016年《欧盟老年医学会白皮书》显示，独居老人吞咽障碍发生率为30%~40%，老年急症者发生率为44%，养老机构中老年人发生率为60%，但多数老人及其照护者并未意识到该问题严重性，往往等到老人出现明显进食异常，甚至出现窒息、吸入性肺炎等危急情况才发现是吞咽障碍所致。
吞咽障碍，是指不能发起吞咽动作或感觉到食物不容易从口入胃，包括：口腔准备、口腔运输、咽部运输和食管运输四个阶段。临床上常按解剖部位分为口咽性吞咽困难和食管性吞咽困难。吞咽障碍会影响老人营养摄入和社交活动，降低老人生活质量，甚至危及生命。
在门诊接诊吞咽困难的老人，我们首先会问：“您觉得食物卡在哪儿?是颈部还是胸骨后?”如果患者描述是在胸骨后，医生会寻找与食管吞咽困难相关的因素。如果患者描述是在颈部，我们会接着询问是否有饮水呛咳，照护者有没有发现餐后老人口腔仍残留食物等问题，这些都可能是吞咽障碍的蛛丝马迹。
引起老年人吞咽障碍的原因很多，如脑卒中、神经系统退行性病变，这些普通患者和医生都非常重视，但心因性或因衰弱造成的吞咽困难往往是易被忽视的。衰弱在老年人，尤其是高龄老人中很常见，是重要的老年综合征。国外有研究表明，与衰弱老年人相比，健康老人吞咽时安全性更高。国内也有研究发现，住院老年衰弱患者更易发生吞咽障碍。衰弱和吞咽障碍可能互为因果，形成恶性循环。吞咽障碍的处理主要是病因治疗和对症治疗，需包括营养科、心理医学科、康复科、老年科等多学科团队协作。
发现吞咽障碍后，尽快干预治疗才是正事儿。
相关阅读
EAT-10吞咽筛查量表
1、我的吞咽问题已经使我体重减轻
2、我的吞咽问题影响到我在外就餐
3、吞咽液体费力
4、吞咽固体费力
5、吞咽药片(丸)费力
6、吞咽有疼痛
7、我的吞咽问题影响到我享用食物的快感
8、我吞咽时有食物卡在喉咙里
9、我吃东西有时会咳嗽
10、我吞咽时感到紧张
每个问题分为分5个等级(0没有，1轻度，2中度，3重度，4严重)，分数越高代表吞咽困难程度越重。如果评分超过3分，需再进一步检查和评估。
值得注意的是，客观评价是否存在吞咽障碍时，应确保老人意识清楚、能够配合，否则易造成误吸等不良后果。
北京协和医院老年医学科主任 孙晓红
老人总认为“三高”才是老年病，而对吞咽功能障碍熟视无睹。事实上，吞不了咽不下，也是种老年病，在老年人群中十分常见。
2016年《欧盟老年医学会白皮书》显示，独居老人吞咽障碍发生率为30%~40%，老年急症者发生率为44%，养老机构中老年人发生率为60%，但多数老人及其照护者并未意识到该问题严重性，往往等到老人出现明显进食异常，甚至出现窒息、吸入性肺炎等危急情况才发现是吞咽障碍所致。
吞咽障碍，是指不能发起吞咽动作或感觉到食物不容易从口入胃，包括：口腔准备、口腔运输、咽部运输和食管运输四个阶段。临床上常按解剖部位分为口咽性吞咽困难和食管性吞咽困难。吞咽障碍会影响老人营养摄入和社交活动，降低老人生活质量，甚至危及生命。
在门诊接诊吞咽困难的老人，我们首先会问：“您觉得食物卡在哪儿?是颈部还是胸骨后?”如果患者描述是在胸骨后，医生会寻找与食管吞咽困难相关的因素。如果患者描述是在颈部，我们会接着询问是否有饮水呛咳，照护者有没有发现餐后老人口腔仍残留食物等问题，这些都可能是吞咽障碍的蛛丝马迹。
引起老年人吞咽障碍的原因很多，如脑卒中、神经系统退行性病变，这些普通患者和医生都非常重视，但心因性或因衰弱造成的吞咽困难往往是易被忽视的。衰弱在老年人，尤其是高龄老人中很常见，是重要的老年综合征。国外有研究表明，与衰弱老年人相比，健康老人吞咽时安全性更高。国内也有研究发现，住院老年衰弱患者更易发生吞咽障碍。衰弱和吞咽障碍可能互为因果，形成恶性循环。吞咽障碍的处理主要是病因治疗和对症治疗，需包括营养科、心理医学科、康复科、老年科等多学科团队协作。
发现吞咽障碍后，尽快干预治疗才是正事儿。
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10、我吞咽时感到紧张
每个问题分为分5个等级(0没有，1轻度，2中度，3重度，4严重)，分数越高代表吞咽困难程度越重。如果评分超过3分，需再进一步检查和评估。
值得注意的是，客观评价是否存在吞咽障碍时，应确保老人意识清楚、能够配合，否则易造成误吸等不良后果。
（运营：吴芯）
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