淋巴瘤治疗三问
江苏省肿瘤医院 周 玟 胥林花 李 宁
淋巴瘤属于系统性疾病，通常可长在除了毛发和指甲的全身任何部位，早期患者症状不明显，难以尽早察觉，给治疗带来很大的难度。
摸不到淋巴瘤了还用治疗吗?
江苏省肿瘤医院院长冯继锋：淋巴瘤治疗应规范，见好就停易成难治性淋巴瘤。淋巴瘤患者在明确诊断之后，应尽快到专业的医院，配合专科医生进行积极的治疗。有些情况下肿瘤即使摸不到了，也要继续按照规范继续完成治疗疗程，因为肉眼观察到的肿瘤消失并不代表细胞或分子水平上的消失，缓解的深度与治愈率有明显相关性。保证化疗的强度是淋巴瘤规范化治疗的一个要点，治疗时要足剂量、足疗程为的就是避免过早复发，成为难治性淋巴瘤。肿瘤治疗和其他疾病治疗不同，初诊的方案是否规范，与生存期正相关，这是现阶段我们强调要到专科医院、请专科医生制订方案的原因。推进国内淋巴瘤治疗的规范化、多学科、同质化的治疗水平进步，才能让更多患者普遍受益。
早癌一般手术切除，为啥淋巴瘤很少手术?
江苏省肿瘤医院肿瘤内科淋巴瘤病区主任吴剑秋：淋巴瘤是淋巴造血系统性疾病，手术创伤大、切不尽。
淋巴组织遍布人体全身，可以说除了头发和指甲外都有淋巴组织，因此淋巴瘤不是某一部位的疾病，而是系统性的疾病，通常是多部位发病。淋巴瘤的治疗以系统治疗为主，很少单纯手术局部治疗。
很多早期的实体肿瘤一旦确诊后，若符合手术条件，通常会争取手术根治性切除肿瘤来达到治愈性的效果。
而淋巴瘤的治疗模式与大部分实体瘤差异较大，绝大部分无需手术根治性切除，通常选择全身的系统性治疗如：化疗、靶向治疗、免疫治疗等。对于有巨大肿块的淋巴瘤，在系统性治疗的基础上也可采用辅以局部放疗等综合治疗手段，更好的达到杀伤肿瘤目的。甚至某些局限性淋巴瘤也可以单纯放疗或单药化疗、免疫治疗即可达到控制或治愈疾病的目的。
当然也有例外，如局部肠道淋巴瘤，因为发病位置局限，放疗定位困难和容易出现梗阻穿孔等并发症亦可采用手术治疗联合全身治疗。目前淋巴瘤的治疗模式仍然是综合治疗，至于何时采用何种治疗方式治疗，仍需专科医生或多学科讨论来确定。患者发现不适后要去正规医院就诊。
化疗后PET-CT检查较好缓解，还需要放疗吗?
中国医学科学院肿瘤医院放疗科副主任医师亓姝楠：霍奇金淋巴瘤放疗的挑战在纵膈的大肿块。
霍奇金淋巴瘤是可以通过放疗治愈的淋巴瘤类型。如果早期的霍奇金淋巴瘤患者化疗后，进行PET-CT检查评估达到了比较好的缓解程度，是不是不需要进行放疗了呢?其实，即便进行了更多周期的单纯化疗，仍然不能代替综合治疗中放疗的作用。
早期省略放疗，带来的只会是对于疾病控制的下降。特别对于老年患病人群，若放疗部位不涉及主要脏器，省略放疗是不被推荐的。
放疗一度被认为毒副作用大，而很难被患者接受。现在放射定位得到优化，实现了精准放疗，可做到“想照哪里照哪里，想躲哪里躲哪里”，放射野更小、放射剂量更低等。对于早期低危险度的霍奇金淋巴瘤，经两周期较低毒性化疗加上较低剂量的精准放疗就能得到很好的治疗效果。需要提醒的是，对于30岁以下肿块较大的年轻女性纵隔淋巴瘤患者，应充分评估放疗导致乳腺癌的远期风险。
江苏省肿瘤医院 周 玟 胥林花 李 宁
淋巴瘤属于系统性疾病，通常可长在除了毛发和指甲的全身任何部位，早期患者症状不明显，难以尽早察觉，给治疗带来很大的难度。
摸不到淋巴瘤了还用治疗吗?
江苏省肿瘤医院院长冯继锋：淋巴瘤治疗应规范，见好就停易成难治性淋巴瘤。淋巴瘤患者在明确诊断之后，应尽快到专业的医院，配合专科医生进行积极的治疗。有些情况下肿瘤即使摸不到了，也要继续按照规范继续完成治疗疗程，因为肉眼观察到的肿瘤消失并不代表细胞或分子水平上的消失，缓解的深度与治愈率有明显相关性。保证化疗的强度是淋巴瘤规范化治疗的一个要点，治疗时要足剂量、足疗程为的就是避免过早复发，成为难治性淋巴瘤。肿瘤治疗和其他疾病治疗不同，初诊的方案是否规范，与生存期正相关，这是现阶段我们强调要到专科医院、请专科医生制订方案的原因。推进国内淋巴瘤治疗的规范化、多学科、同质化的治疗水平进步，才能让更多患者普遍受益。
早癌一般手术切除，为啥淋巴瘤很少手术?
江苏省肿瘤医院肿瘤内科淋巴瘤病区主任吴剑秋：淋巴瘤是淋巴造血系统性疾病，手术创伤大、切不尽。
淋巴组织遍布人体全身，可以说除了头发和指甲外都有淋巴组织，因此淋巴瘤不是某一部位的疾病，而是系统性的疾病，通常是多部位发病。淋巴瘤的治疗以系统治疗为主，很少单纯手术局部治疗。
很多早期的实体肿瘤一旦确诊后，若符合手术条件，通常会争取手术根治性切除肿瘤来达到治愈性的效果。
而淋巴瘤的治疗模式与大部分实体瘤差异较大，绝大部分无需手术根治性切除，通常选择全身的系统性治疗如：化疗、靶向治疗、免疫治疗等。对于有巨大肿块的淋巴瘤，在系统性治疗的基础上也可采用辅以局部放疗等综合治疗手段，更好的达到杀伤肿瘤目的。甚至某些局限性淋巴瘤也可以单纯放疗或单药化疗、免疫治疗即可达到控制或治愈疾病的目的。
当然也有例外，如局部肠道淋巴瘤，因为发病位置局限，放疗定位困难和容易出现梗阻穿孔等并发症亦可采用手术治疗联合全身治疗。目前淋巴瘤的治疗模式仍然是综合治疗，至于何时采用何种治疗方式治疗，仍需专科医生或多学科讨论来确定。患者发现不适后要去正规医院就诊。
化疗后PET-CT检查较好缓解，还需要放疗吗?
中国医学科学院肿瘤医院放疗科副主任医师亓姝楠：霍奇金淋巴瘤放疗的挑战在纵膈的大肿块。
霍奇金淋巴瘤是可以通过放疗治愈的淋巴瘤类型。如果早期的霍奇金淋巴瘤患者化疗后，进行PET-CT检查评估达到了比较好的缓解程度，是不是不需要进行放疗了呢?其实，即便进行了更多周期的单纯化疗，仍然不能代替综合治疗中放疗的作用。
早期省略放疗，带来的只会是对于疾病控制的下降。特别对于老年患病人群，若放疗部位不涉及主要脏器，省略放疗是不被推荐的。
放疗一度被认为毒副作用大，而很难被患者接受。现在放射定位得到优化，实现了精准放疗，可做到“想照哪里照哪里，想躲哪里躲哪里”，放射野更小、放射剂量更低等。对于早期低危险度的霍奇金淋巴瘤，经两周期较低毒性化疗加上较低剂量的精准放疗就能得到很好的治疗效果。需要提醒的是，对于30岁以下肿块较大的年轻女性纵隔淋巴瘤患者，应充分评估放疗导致乳腺癌的远期风险。
（运营：吴芯）
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