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她们在鬼门关经历了什么

2019-08-02 08:29:13来源:健康时报|分享|扫描到手机
  她们在鬼门关经历了什么
  健康时报记者 韦川南 健康时报驻陆军军医大学新桥医院特约记者 李春梅
  健康时报驻北京安贞医院特约记者 房 琳
  生个娃有多惊险?
  1月,大连市妇产医院产妇,羊水栓塞大出血,失血3/4……
  5月,广东医科大学顺德妇女儿童医院产妇,抢救4小时,用了24袋血……
  6月,北京安贞医院产妇,6小时,补充悬浮红细胞4800毫升、血浆3200ml、血小板3个单位、纤维蛋白原96瓶、凝血酶原复合物2600个单位……
  这些在产科医生接触过的产科危重症,有人开玩笑说,一例都够医生“吹一辈子”了,因为这就好比在鬼门关前抢人。而闯过这道鬼门关到底要经历怎样的险与痛,只有母亲知道。
  羊水栓塞:
  产科最凶险的并发症
  要问有没有一种并发症能瞬间要了产妇的命,那得属羊水栓塞。眼见孩子即将或已经出生了,却有少数产妇仅尖叫一声后心跳呼吸骤停甚至死亡。
  羊水栓塞是在分娩过程中由于羊水中的有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪)进入母体血液循环引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程,以起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高为特点,是极其严重的分娩期并发症。
  只要干过产科的医生,不论是刚入职的住院医生还是资历超老的主任大咖,提到羊水栓塞都会高度紧张,这个死亡率高、抢救成功率低的产科凶症,尽管临床发病率不高,也足以令亲历过的大夫惊心动魄。
  2019年6月5日,29岁的佳明在生二宝的时候,就遭遇了羊水栓塞。
  “佳明是个平凡的、常见的孕妇,孕期高危因素也只有糖尿病和瘢痕子宫,在我们医院产科门诊算是‘很正常很简单’的孕妇了。”佳明的主治医生、北京安贞医院产科张豪锋介绍,这是一台平常的剖宫产手术,所有医生都没想到,羊水栓塞就发生在了这样一个很平常的孕妇身上。
  除了从28周开始出现血糖异常,整个孕期她没有出现其他异常。生大宝时是剖腹产,这一次她依然要通过剖腹产分娩二宝。
  2019年6月5日下午14点22分,她被推进了手术室,准备和自己的宝宝见面。14点40分,麻醉成功,手术开始,半个小时后,佳明的宝宝成功娩出,男孩,评分10-10-10分。
  还未来得及分享喜悦,15点30分,躺在手术台上半麻状态的佳明突然开始大喊“头疼!”,来回摇晃自己的头部,并且很快出现恶心、呕吐的症状。麻醉医生侯宇希几乎同时发现了监测仪的异常,心率突然下降至每分钟35次,接着竟然测不到血压,血氧饱和迅速掉到86%~88%。
  “羊水栓塞!”产科主任李燕娜立即做出诊断,同时麻醉医生已经开始抢救,立即给予甲基强的松龙、多巴胺、阿托品、氯化钙、肾上腺素等,同时呼叫李书闻大夫协助,麻醉中心副主任赵丽云同时赶到了手术室,紧急气管插管、呼吸机辅助通气,快速桡动脉穿刺置管、右颈内静脉穿刺置管保证急救药物即刻到位,三条外周静脉通路同时输血、补液抢救,并进行动脉血气分析。同时启动安贞医院院级危重孕产妇抢救程序,上报总值班、朝阳区危重孕产妇急救抢救网络。
  经过五个小时的持续抢救,晚上10点,医务人员快速护送病人转入重症监护室继续后续抢救。6月6日凌晨4点,佳明的命救过来了,子宫也保住了!
  在手术室外等待迎接妻子的张先生,在刚得知佳明被抢救的消息时,还不太了解羊水栓塞是怎么回事,后来他掏出手机在网上搜索羊水栓塞,才知道妻子正面临着怎样的凶险,“当时就绷不住哭了,后来医生下了病危通知书,那时候真的害怕,怕再也见不到她。”
  张先生说,妻子转入重症监护室抢救后,他有三天时间没有见到她,那三天他没有回家,就守在重症监护室的门口,当时做了什么想了什么,他说现在想来,仿佛都是一片空白,记不清楚了,只觉得那三天真是难熬。
  三天后,张先生被允许进入重症监护室探望,看着病床上妻子的脸和身体比手术前肿了许多,张先生有些心疼,但也稍微松了一口气,能重新见到妻子,他觉得安心很多。
  “以前我给病人交代病情时都会说这是产科最凶险的并发症,死亡率很高,但是发病率极低。自从遇到佳明这事以后,交代病情时再提到‘发病率极低’时,想法和以前已经不一样了。”张豪锋说。
  胎盘早剥:
  母子俱损,双双抢救
  2019年2月的一个下午,在陆军军医大学新桥医院产科门诊,怀孕35周的双胞胎孕妇陈雪因胃肠不舒服到产科就诊,准备做检查时不停呕吐,医生见她呕吐严重,当即收治入院,产科护士立即对其胎儿进行了胎心监护。
  “医生,两个胎儿胎心都不稳!”产房护士直接叫来了产科副主任医师吴晓华,并告知左侧胎儿的胎心每分钟慢的时候只有60多次,右侧的胎儿胎心每分钟快的时候有170多次,而正常的胎儿胎心应是每分钟110~160次。
  “马上做床旁彩超,立即通知手术室准备手术。”多年临床诊断经验让吴晓华意识到,胎儿可能是很凶险的胎盘早剥。
  吴晓华介绍,胎盘在胎儿娩出前剥离,极易引发产妇大出血、羊水栓塞、DIC等并发症,胎儿也会因被掐断氧气和营养供给通道,造成窒息和死亡。
  “手术室,请立即腾出一间手术间,有个胎盘早剥的双胞胎孕妇需要马上手术,很急!很急!很急!”“儿科,请马上进手术室抢救两个高危儿!”妇产科、儿科、麻醉科医生和手术室护士等十余人都投入到术前准备中。
  时间紧迫,来不及做基本检查,陈雪就被推进了手术室。
  吴晓华当机立断,指挥按紧急剖腹手术流程处置,主刀医生、手术护士、麻醉医生迅速就位,迅速完成麻醉后,立即开始手术。下转22版

(责任编辑:吴芯)

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