昏迷的老人

昏迷的老人
华西医科大学医学博士  胡冰霜
2004年盛夏的一天，一位朋友急急忙忙找上门来，说她父亲已昏睡了三天三夜，怎么也喊不醒，期间没喝过水、没吃过东西，也没解过大小便。
老爷子93岁了，平时没啥大毛病，三天前还好好的，能起床、解手、洗脸，说话。看她焦急落泪的样子，我去了她家。
房子在15楼，入夏以来，屋里一直开着空调，室内温度为26℃，感觉舒适。老爷子安静地平卧在床上，盖着薄薄的毛巾被，体态清瘦，睡姿自然，表情柔和，呼吸均匀，颧部呈现出微微的淡红。看不出什么异常。
朋友大喊了几声“爸爸”，老人家纹丝不动。我先是在他耳边用力击了几下掌，又掐了掐他手背的皮肤，他都没有丝毫动静。我只好深深地掐了一下他的眉弓（眶上神经)，发现他稳若泰山，依旧一副闭目养神的姿态。
我认真地为老人家做了体格检查，结果显示：体温35℃，脉搏68次/分，呼吸14次/分，血压130/66mmHg，瞳孔3mm且对光反射存在，腹部柔软，肠鸣音可闻，膀胱部分充盈，脖颈柔软，骨关节无异常，周身皮肤也未见异常……此外，枕巾、床单、内衣上也没什么污迹。但无论翻身还是移动，他都没有任何反应。
除了昏迷，老人其他方面都很正常。此事看来颇令人费解。我在床边椅子上坐下来，仔细打量他的脸庞和睡姿，观察了很久也没找到什么线索。渐渐地，我觉得脑袋有点儿混沌、沉重，思维开始发散：是不是他的生命已经自然而然地走到了尽头，就像蜡烛快要燃尽一样？他会不会就这样静静地离去了？希伯来、印度、中国的典籍都曾记载过人的自然逝去。
女友和保姆不停地进进出出，给老人擦脸、擦身，翻动、整理床铺。我呆坐着，隐约听到保姆在自言自语，“爷爷平时睡着了都要流口水，这两天都没流，枕头上干干净净的。”我脑袋一亮，忙问：“这两天都没流口水吗？”“没有，你看嘛，枕头和帕子都是干净的。”保姆提起枕巾回答。“好的，那我们给他喂点儿水。他平时喜欢喝些什么？”“广柑水，温热的。”“那就弄点儿新鲜的广柑吧，清淡点儿，不要有渣子。”
我吩咐保姆。随后，我们一起把老人扶起来，用棉被、枕头垫稳他的腰背、头颈，让他斜靠在床上，再用小调羹把广柑水一点儿一点儿渗进他的嘴角。突然，他嘴唇一抿，喉结上下一动，“咕嘟”一声把水咽了下去。停一下，再喂，他又咽了下去。我们继续慢慢地喂，喂到五六勺时，他的眼皮居然动了一下，喉咙里发出“嗯嗯”的声音，嘴巴开始吸吮调羹。女友见状大喊起来：“哎呀，爸爸，你……你要喝水啊，喝水。”她声音发哽，似乎就要落泪，好容易稳住神，又吩咐保姆：“再去弄点儿淡的绿茶，那是爸爸最喜欢的。”　　
喝过茶水后，老人缓缓地睁开眼睛，后来越睁越大。眼神起初还有些茫然，渐渐地，眼里开始闪现出点点灵光。好惊人！女友大喜过望，立刻让保姆去煮菜汤、熬米汤。接着，老爷子自己用吸管把米汤慢慢地吸进嘴里，一边吸一边向我们微微点头致意。过了一阵，他就解出了小便，颜色淡黄偏中黄。　　
黎明时分，老爷子让大家把他扶到客厅去，然后安静地坐在沙发上。　　
事后，我一直在想：如果那晚不喝水，老人还能坚持多久，会不会就这样安静离去？又会不会出现生命体征的波动或回光返照的情景呢？一切都不得而知。
我深刻理解了脱水多么严重。缺水即缺血。一旦人体内的循环血量不足，心脑血管可能就会缺血，人就会出现意识问题甚至生命危险；缺水还会导致血液黏滞度升高，诱发脑、心、肺、肠等出现血栓、梗塞。
对老年人来说，包括“渴”在内的一切感觉都会变得越来越迟钝。作为家人，我们需要随时为他们提供各种可口的水。此外，老年人突然从蹲位、座位上站起来时，容易发生意识丧失、跌倒在地的情况，这是由于上半身血容量骤降、处于最高位的头部供血不足而造成的脑缺血。因此，老年人平时坐起来、站起来时要尽量慢一些。　　
除了水，老年人也要注意补充盐分。许多被送到医院的老年人一检查血液电解质，就发现血清钾、钠、氯都偏低，这表明他们体内缺盐。缺盐会导致缺水，造成循环血量不足，使人周身发软乏力，特别是由于忙碌劳累而大量出汗时。　　 
过去，医院急诊室有个常规：对病因不明的危重病人，先把盐水瓶吊上再说。不管是什么病，维持循环都是抢救生命的第一要务，随后再进行诊断治疗。在医疗条件不好的非洲地区，要同时治疗大量腹泻、脱水休克的病人，医生只有一个绝招：给他们口服补液盐。　　摘自《与病对话：全科医生手记》，胡冰霜著，北京联合出版公司

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解放军总医院第四医学中心肾内科副主任医师路辉：肾脏就像保险丝，重要而脆弱，特别是对于老人，肾脏再生和修复能力明显减低，也跟着人体在变老，即便受到轻微伤害，如发生急性肾损伤，也会对生活产生很大影响，一旦出现急性肾损伤，少尿或无尿是常见症状。在引起老人急性肾损伤的病因中，缺血是最常见的原因，其中就包括在老年人群中最易发生的脱水，常见的包括急性发热性疾病、卧床、药物(利尿剂、泻药、降低食欲等药物)，呕吐、腹泻等。建议高危人群、尤其是老年人，除了每年要做一次体检外，还要定期做尿常规检查，一个简单的尿常规检查可以为早期发现肾脏病提供十分有用的线索。

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