心脏病背后秘密多

心脏病背后秘密多
北京胸科医院心脏中心主任  张 健

2019年7月9日3版文章《8000例术后询问揪出千奇百怪心梗先兆》

在《8000例术后询问揪出千奇百怪心梗先兆》中，我们讲了几个典型的“非典型”心梗，很多网友说看得过瘾。确实，平时大家以为心脏病就是冠心病心绞痛心梗，很难想象腿疼肚脐疼也是心脏病的症状。其实心脏问题除了表象丰富还牵涉众多，一些看似与无关的因素也会影响到它。
年轻女性心脏病：
雌激素是幕后推手
一次门诊，一位年轻女性插队进来说心慌，急得掉眼泪。马上给她安排了心电图，却没有捕捉到异象。但是女患者说自己已经连续三天出现心慌症状，每次持续一个小时左右，第二天醒来感觉出了很多汗。
无独有偶，同一时期另一位年纪相仿的女性患者说某天晚上胸口一大片疼、左后背也疼，持续时间在20分钟左右。不过她多说了一个细节：最近月经量减少了。
两位女患者都是30多岁，这个年龄的女性有雌激素保护，心血管一般不会发生器质性病变。但是如果由于劳累压力、内分泌失调、雌激素水平下降，冠状动脉就有可能痉挛收缩，导致供血不足，出现心绞痛症状。
最后，我建议她们都背一个动态心电图，观察心慌时的图像变化，如果没有变化，就需要到内分泌科追踪雌激素问题了。
突然就瘫软无力：
娇气的钾元素捣乱
查房时一位女患者跟我说，她来医院是因为最近多次感觉瘫软无力，两条胳膊抬不起来，就像中了“化骨绵掌”。
检查结果显示，患者血液中钾含量低，只有3.2mmol/L（正常值是3.5-5.5mmol/L）。血钾低会影响心脏活动，可能引起心律不齐及传导阻滞，导致心悸、疲倦、乏力、头晕、心绞痛、心力衰竭甚至意识丧失、猝死等等。
不过血钾过高也不行，超过5.5mmol/L时心肌收缩就会被抑制，同样会出现心律不齐，心室颤动。同时伴随四肢及口周麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，身体苍白，湿冷等症状，严重者心脏停搏。
少不得多不得，钾是“娇气”的心脏健康调节器。建议平时适量补充含钾食物，如豆类、瘦肉、乳蛋类、茶叶、葡萄干、谷物、香蕉、橘子、柠檬、油桃等。
生产后心脏疼痛：
可能是贫血作祟
一天，门诊来了一位二胎妈妈，30岁出头。
没等我开口，女患者就开始倒苦水：“医生，我左手臂特别不舒服，当时生第一胎就有现这种症状，后来好些了也没放心上，没想到第二胎大出血之后又开始疼，前几天感冒抽了点血更难受了！”
随后她告诉我，除了左胳膊疼，心口部位也经常疼。我让她深呼吸几次问：有没有疼痛？憋住气是不是不疼了？她告诉我都疼。
这个试验排除了她胸膜的问题。如果是胸膜问题，深呼吸会在胸膜发生摩擦造成疼痛，憋住气不摩擦了自然就不疼了。
二胎妈妈胳膊疼心口疼，可能是这么几个原因：第一，大出血后严重贫血，血红蛋白恢复周期大概120天，目前身体仍处于贫血状态。这导致血管内流通血液减少，心脏供氧量减少，形成心肌缺血。第二，长期斑块沉积，管腔狭小，造成冠脉堵塞，形成心脏后端局部缺血。第三，抱孩子长期维持单一动作导致的局部肩周炎，与心脏无关。
反常的心率过快：
竟是“护士病”施压
某天门诊罕见地来了一位年轻漂亮的女孩子。心内科诊室，中老年人比较多，年轻人也有，但也是小伙子居多，年轻女孩很少见。
女孩说她近一段时间心脏总是一抽一抽的，上午三四次，下午有时候连续几次，发作起来特别难受。并且脑子也跟着断片儿，想不了任何事情，心率也特别快……但是站起来走一走、做几个深呼吸就好了。
我问她跟颈椎有没有关系、颈部运动的话症状会不会出现？都被女孩否定了。
    给女孩做了24小时心电图，确实抓到了几次发作。在中午12:50的时候，持续了8秒的心率过快、窦性心动过速，心率达到110。发作特点是突发渐止，也就是心率突然到了110，渐渐回落。
国际上有研究，发现这种问题在年轻女医生护士群体中相对多见。发病机制目前还说不清楚，可能和作息不规律、压力过大有关。
问了一下女孩，果然她也是这样——近半年来持续熬夜，从下午三点开始工作到第二天凌晨五六点。她是做咨询工作，工作压力也比较大。虽然白天也有时间补觉，但是怎么也缓不过来……
    我给女孩开了调节心率的药物，不过对她来说，最关键的还是调整好自己的生物钟。这种夜以继日的工作节奏就像原地倒时差，我们能倒过来，心脏却倒不过来，最后就乱了、坏了。
……
做了8000多例术后问询，帮助无数患者解决“心”病，我可能比一些医患多了些对心脏问题的了解，但是对于心脏这个统筹人类全身、关联四肢百骸的器官，还是有许多需要我们去观察、发掘、知晓的东西。生有涯而知无涯，身有界而心无界，待有了新发现，我一定再告诉你！

（运营：吴芯）