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七成磨玻璃肺结节不要急于一刀切

2019-06-04 00:04:06来源:健康时报|分享|扫描到手机

  一旦出现“磨玻璃结节”,不要着急“一刀切”。70%磨玻璃结节发展很慢,无须急忙手术“一刀切”,更不是切得越多越好,随访是“上上策”。

  结节<4mm时,可不必常规随访;结节在5~8mm之间时,建议每6~12个月定期随访,病情稳定后延长至每18~24个月随访一次。结节>8mm时,每3个月随访一次。

  而对于中老年人、长期吸烟史等高危因素的肺癌高危患者:结节<4mm时,不需要定期随访。结节>5mm时,常规3个月,6个月,12个月随访。

  高危的“磨玻璃结节”患者,一旦结节快速长大,形态高度怀疑癌变,若大于1厘米且为实性结节者,可考虑穿刺活检,明确诊断。

  快速增大直径大于1厘米但是为磨玻璃样结节,宜行手术切除。肺部结节两次检查结果一致,但仍不能掉以轻心,因为光从片子上是没办法看出良恶性的,建议做穿刺明确良恶性。

  虽然有些磨玻璃结节患者已经是浸润性腺癌(即已进展到浸润后状态),但这部分患者经过合理有效的手术治疗后,同样能够获得理想的远期生存。

  所以我们认为“磨玻璃结节”型肺癌是一种“懒癌”,长期随访跟踪,适当时间手术不会影响患者的治疗效果和生存率。

  但有一些肺部结节亟需马上穿刺定性或者手术。

  当肺部结节变大,实性的部分增多时,对于高危的“磨玻璃结节”患者,一旦结节快速长大,形态高度怀疑癌变,若大于1厘米且为实性结节者,可以考虑穿刺活检,明确诊断。

 

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  中国人民解放军总医院第八医学中心(原解放军第309医院)肿瘤科主任医师王红梅

  从不咳嗽却是晚期    咳嗽、痰中带血、胸闷,一直被视为肺癌常见症状,可有的患者压根没有这些不适,一查却是晚期肺癌。

  患者因此不理解,觉得自己很冤枉,一点症状都没有怎么就晚期了。

  其实,肺癌在早期一般没有什么症状,随着病情进展,是否有症状与肿瘤生长的位置和大小有关。

  比如中央型肺癌就容易出现肺部的一些症状,肿瘤压迫、侵犯或阻塞了气管、支气管会出现咳嗽、痰中带血、胸闷或憋气等症状;肿瘤转移至壁层胸膜,胸壁软组织、肋骨等会出现胸痛;有些肺部肿瘤病灶不大,已经出现了纵隔淋巴结或其他部位的转移,这时可能病人无任何症状。

  所以发现肿瘤的早晚不能靠症状,要想早期发现肿瘤,建议每年进行胸部CT检查,及时发现微小病灶,尤其长期吸烟或有家族史者最好每年查体一次,以免错失早期诊断时机。

  查出结节却要观察 随着CT的普及,提升肺癌检出率的同时肺部微结节检出率也在增加,门诊时常有患者拿着片子询问结节是良性的还是恶性,尤其是磨玻璃影结节。

  在影像上,如果结节比较实,周边有毛刺或有胸膜牵拉征,恶性可能性较大,最好手术切除。

  如果是转移癌的结节可能比较圆,而且转移癌的病灶一般是多发,因此应进行全面检查,以排除其他部位肿瘤的可能。

  对于部分磨玻璃结节到底是感染还是肿瘤,从影像上难以诊断,一般需进行血常规、肿瘤标记物排查。

  如果有咳嗽、咯痰、发烧病史等,可能为感染病灶,先行抗感染治疗两周后再来医院复查;如果没有感染症状,白细胞、肿瘤标记物也不高,也可先消炎2~3周后再复查。

  如果CT发现难以判断良恶性结节,也可以做PET-CT检查,通过病灶的代谢情况辅助诊断。

  早期确诊后要到正规医院,请专科医生进行诊治。

 

 

(责任编辑:吴芯)

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