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进食障碍要看精神科

2019-05-14 20:13:16来源:健康时报|分享|扫描到手机
  深圳市康宁医院心身医学科主任  毕建强
作者简介:
毕建强,深圳市康宁医院(深圳市精神卫生中心)心身医学科主任
擅长:躯体形式障碍、神经性贪食障碍、神经性厌食障碍的临床诊疗、心理治疗与咨询等。
出诊时间:周一、周五上午
进食障碍(进食紊乱)一直被临床医生视为“精神病理学中最令人失望和顽固的疾病之一”,而且,大多数医生和患者对该病的识别率较低,患者往往不诊治或去综合医院消化内科、营养科、中医科等科室诊治,多方周折后才会来到精神科。
小英是门诊中接诊的一位患者,20多岁,身材修长,一袭宽松的长裙难以掩饰瘦骨嶙峋的身体。小英的母亲介绍,两年前小英非常在意自己的体重,别人说她胖了,她就很难接受。此后就开始刻意地控制进食,少吃,甚至干脆不吃,还会采取过度运动等方法限制体重的增长,半年内体重减轻了20千克。
曾有段时间,小英也会控制不住地大量进食,但每次进食后有罪恶感、愧疚感,小英开始了自我催吐,久而久之小英不需催吐,只要想吐张嘴就会吐出来。小英对自己的体重要求更苛刻,面对家人的劝阻,仍觉得自己很胖,一再减体重。现在的小英身高173cm,体重只有40千克,远低于正常体重,并出现了头晕、乏力、怕冷等躯体症状,月经已停经两年。
在母亲的反复劝说下,小英最终同意去就诊。经过检查,最终确诊为“神经性厌食”。
神经性厌食是一种患者自己造成和(或)维持的,以有意的体重减轻为特征的障碍,伴有不同程度的营养不足,引起继发性内分泌及代谢改变,及躯体功能的紊乱。神经性厌食是进食障碍的一种,美国一项对13~18周岁女性和男性的调查发现,进食障碍的终生患病率为0.3%,一项对女性进食障碍患者长达11年随访研究报告指出:厌食症的女性患者死亡率为7.4%,其中40%死于自杀。神经性厌食症三个核心特征:
生理层面  体重远低于正常标准,伴有营养不良、代谢紊乱及内分泌紊乱(女性伴有停经);病情严重时会出现低血压,低心率,低体温,骨质疏松,骨折风险增高。
心理层面  患者常有体像障碍,如对体重、体型的过分关注;追求“以瘦为美”,伴有抑郁焦虑等情绪障碍,有较高自杀、自伤风险。
行为层面  限制营养的摄入,诱导催吐,有自我催吐或自发性反复呕吐等表现或导泄等行为,行为退缩,拒绝人际交往。
神经性厌食症的原因尚不明确,目前认为是由生物、心理、社会等多种因素综合作用的结果。生物因素,神经性厌食症具有较高的遗传度,有家族聚集倾向;心理因素,神经性厌食症患者具有完美主义的人格特质,在应对方式上多是采取逃避等负性的应对方式;社会因素,受“以瘦为美”的社会文化影响;神经性厌食症患者多存在人际冲突,家庭矛盾。
治疗神经性厌食症,有药物治疗、心理治疗和营养治疗。
药物治疗,目标是缓解抑郁焦虑症状,减少患者的自杀、自伤风险;心理治疗,包括认知行为治疗、家庭治疗、正念治疗、辩证行为治疗等,目的是帮助患者矫正不良认知、提升抗压能力、增加心理韧性、处理家庭及人际关系冲突等;营养治疗,目标是恢复患者的正常进食行为,制订饮食计划,确保适当的营养摄入。

(责任编辑:吴芯)

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