易忽视的糖尿病并发症

睡眠障碍：

2型糖友轻度

OSAHS或达85%   

 睡眠障碍是临床上较常见的疾病，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是睡眠障碍的一种主要形式，表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏等。越来越多的研究显示，糖尿病和OSAHS是伴行疾病，有报道2型糖尿病患者中，轻度OSAHS的患病率可达23%～85%，中重度OSAHS患病率达23.8%～70%。

【建议】

糖友一旦出现睡眠打鼾伴呼吸暂停等症状，应及时就诊呼吸科，可以采取生活方式千预、持续正压通气(CPAP)口能娇治器、上气道刺激及手术治疗等方法来治疗，其中，生活方式干预主要涉及减重及运动，调整睡姿为非仰卧位，戒酒，避免服用加重睡眠呼吸暂停的药物(如苯二氮草类、巴比妥等)。

牙周炎：

严重程度与

血糖高低明显相关

    牙周炎的严重程度与血糖控制具有明显相关性，血糖越高越易出现牙周炎，而牙周炎的程度越重，糖友的糖化血红蛋白（HbA1c）也就越高。

牙周炎是一种慢性感染性疾病，在糖友中高发，有的学者称牙周炎是继心、脑、肾、眼、足并发症之后的糖尿病的“第六并发症”。

    北京医院内分泌代谢科和口腔科联合对2015～2016年住院的2型糖尿病患者按入院时间连续观察200例结果显示，牙周炎的患病率为78.5%，重度牙周炎患病率为29%。

【建议】可通过一些日常习惯预防牙周炎，首先应定期检查口腔，及时积极治疗；其次，糖友每半年到一年洗一次牙，以清除牙石等；第三，勤刷牙，掌握正确的刷牙方法；第四，常漱口，吃完酸、甜食物后用稀释的小苏打水(碳酸氢钠)或清水漱口。

抑郁：近三成糖友有抑郁症状

    血糖控制不佳、肥胖、不爱运动、饮食不健康、糖尿病病程长、糖尿病并发症多、多种降糖口服药的使用、胰岛素的使用、睡眠障碍、任何生活方式的改变等都可能出现血糖波动，均是糖尿病易合并抑郁症的危险因素。

国外流行病学研究显示，糖尿病患者中抑郁症的发病率是普通人群的2～3倍，有20%～30%的糖尿病患者共病抑郁症，将近40%的糖尿病患者伴有抑郁症状。

合并抑郁症的糖尿病患者对生活缺乏兴趣和激情，困倦、懒惰、久坐不愿意参加任何活动和运动，不愿意接受健康的生活方式、血糖监测和治疗、眼或足的并发症检查、HbA1c或者胆固醇的检测，这也是其糖尿病控制不佳的原因。

【建议】

2017年美国糖尿病协会的诊疗标准强调了抑郁症的筛查，因此，糖友如果持续一个月处于情绪低落的状态，就应及时就诊精神科医生。

　　  患者应了解，抑郁症不是单纯的“心情不好”，它是一种疾病，有深刻的生理与生物学根源；抑郁症不是一种情绪，它是众多情绪感受失常的并发状态，包括沮丧、低落、疲倦等。合并抑郁症的糖友除了需专业的医疗干预，服用抗抑郁的药物、物理治疗等之外，还需家人、朋友更多的关爱。

认知功能障碍：高血糖影响神经功能

    糖尿病是神经功能减退的一个重要危险因素，迄今，大量流行病学资料显示，糖尿病患者发生认知功能障碍的风险增高，糖尿病不仅与血管性痴呆有关，也与阿尔兹海默病性痴呆相关。

流行病学资料显示，糖尿病患者发生轻度认知功能障碍较非糖尿病患者增加1.5倍，发生痴呆的风险为1.3～3.4倍。影响糖尿病患者认知功能的因素很多，包括年龄、受教育程度、用药情况、血糖控制水平、糖尿病并发症、糖尿病病程、糖尿病治疗方法、心理因素、遗传因素等。

要发现患者是否有认知功能下降，首先应提高对认知功能障碍的认识和警觉，糖尿病患者本人或家人也应给予相应的关注，当感到记忆力、定向力、计算力、理解能力等方面迅速下降时，患者和家属应主动求诊，不应满足于“年纪大了脑子不灵光了”这种解释。可以通过量表评分的方式评估认知功能。

【建议】

需要提醒的是，对于合并认知功能障碍的糖尿病患者很难进行有效的血糖管理，有可能会出现重复用药、重复胰岛素注射、误餐或漏餐等问题。因此，糖尿病合并认知功能障碍患者需要更多的来自家属及医护人员的支持。

在糖尿病血糖控制的药物选择上，尽可能选择低血糖风险小的“抗糖尿病药”，慎重应用促泌剂和胰岛素，即使是低血糖风险小的药物在联合治疗时也要密切关注合用带来的风险。对于缺乏监护及医疗照看的认知功能障碍的老年糖尿病患者，除非必要，一般不给予胰岛素强化治疗。

高尿酸血症：尿酸越高越易有并发症

    提起尿酸，人们更易联想到痛风、高尿酸血症对肾脏及关节的损害。

    近年来，越来越多的证据表明，高尿酸对健康的威胁远不止于此。高尿酸血症也会伴发代谢疾病，是代谢综合征的关联部分。

一篇对前瞻性队列研究的荟萃分析发现，高尿酸血症可以显著增加糖尿病的发病风险，尿酸水平每升高1.0mg/dl(60μmol/L)，2型糖尿病的发生风险将增加6%。

    血尿酸水平升高还可增加糖尿病并发症的进展风险。尿酸水平每升高1.6mg/dl(96μmol/L)，心脑血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变等糖尿病的大血管及微血管并发症的患病风险会上升28%，死亡风险会升高9%。

【建议】

糖友合并高尿酸血症在饮食方面要格外注意，对于嘌呤碱含量较高的食物，如肉汤、动物内脏、海产鱼类等，一定要少吃。糖友吃鱼、肉时，可将鱼、肉煮熟，吃其肉而不喝汤，因为嘌呤是鱼汤、肉汤中味道鲜美的来源。在烹调肉和鸡时，先用水焯一下捞出，肉中的嘌呤可部分排出，因而降低了肉食中的嘌呤含量。动物性食物中牛奶、鸡蛋、海参、海蜇皮等含嘌呤较少。

    毛圆圆编辑整理自《睿眼观糖》，郭立新著