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有的胃食管反流病治错了

2019-05-03 22:19:36来源:健康时报|分享|扫描到手机

  “城门失守,殃及池鱼”,用这句话形容胃食管反流病最为贴切。在胃与食管之间,有一扇“城门”叫贲门,如果种种原因导致此城门失守,那胃酸就会乘机逆流而上,导致胃食管反流病。

  这种病大概有70多种症状,中国工程院院士、上海长海医院消化内科李兆申教授介绍,胃食管反流最为常见,但也最容易漏诊、误诊,临床中,很多人的胃食管反流病一开始都治错了,因此要去专科门诊,精准、规范治疗。

 

  误食管外症状

  最容易误诊

  上海瑞金医院消化科主任医师邹多武教授介绍,胃食管反流病是以症状为主的,任何人都可能出现。其症状表现为两个方面,一个是食管本身,可以引起烧心、反流、胸痛等症状;还有就是食管外的症状,可引起鼻子、眼睛等的症状。临床中最容易误诊的情况就是哮喘咳嗽和咽喉炎。

  由于反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起,如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘(GERD在哮喘患者中的比例高达59%)。

  生活中许多慢性咳嗽或哮喘的患者,当反复在呼吸科就诊寻找不到病因时,建议到消化内科查查,需要警惕是不是胃食管反流在作怪。

  如果咽喉炎反复治疗都不见好,同时生活中还会出现泛酸烧心的症状,也应该及时排查胃食管反流。

 

  查

  光靠胃镜

  查不出来

 

 

  胃食管反流没有一个非常直观的诊断方法,比如说内镜一做就说一定是某种疾病,内镜更多是排除相对更为严重的疾病。

  目前对于胃食管反流病,有些新的检查方法,比如反流的检查方法等,但还只是在少数医院能开展。更多的可能还是要根据病人的表现,所以说医生对这个病的把握是很重要的。从这点来说,要做胃食管反流病的管理,所以各级医生都要了解胃食管反流,重视其规范化诊疗。

  胃食管反流的症状有的时候好像看起来没有什么太大的问题,但是对国家医疗资源的耗费是非常大的。所以就有必要来进行规范化诊治。如果没有规范化的诊治,这些病人每到一个医院都要反复的做胃镜,这不论是对患者还是对医疗资源而言都会造成很大的负担。

  在考虑可能是胃食管反流病的时候,有一个简便的判断方法,同时也是治疗方法,就是用药把胃酸控制住,看症状是不是缓解了。如果胃酸抑制以后症状缓解,那说明这些症状是因为胃酸反流造成的。最常用抑制胃酸的药是PPI,所以这种诊断方法叫PPI试验,来最终确认病人到底是不是胃食管反流病。

  临床中,医生一般会按照以下顺序来逐一排查,心电图排除心脏隐患——PPI诊断性治疗观察是否改善症状——胃镜、食管测压、24小时pH检测。

 

  辨治前先分清

  疾病类型

 

  胃食管反流病分为三种类型:非糜烂性胃食管反流病(内镜阴性胃食管反流病,NERD)、反流性食管炎(糜烂性食管炎,RE或EE)和Barrett食管(BE)。

  非靡烂性反流病,是指有症状,但胃镜检查在食管下端未发现有黏膜破坏。

  糜烂性食管炎,是指胃镜下发现食管下端有黏膜损害。

  巴雷特食管指食管下端的鳞状上皮被化生的柱状上皮取代。巴雷特食管是唯一被公认的食管腺癌的癌前病变,据相关文献报道,在食管腺癌中有80%与巴雷特食管密切相关。

  一般认为巴雷特食管癌变的演变过程为:慢性胃食管反流→鳞状上皮增生→食管炎、食管溃疡→BE→柱状上皮异型增生→腺癌。

 

  治

  根据症状

  选择治疗方式

 

 

  治疗胃食管反流病的首要目的是快速缓解症状,其他目的还有治疗食管炎,提高生活质量,预防复发和并发症等。上海瑞金医院消化科主任邹多武教授介绍,最有效的治疗应该是抑制胃酸分泌的药。抑制胃酸分泌的药又有两类:一类H2受体拮抗剂,一类是PPI(如奥美拉唑)。相对来说PPI抑酸效果更好、作用更强,所以现在控制胃酸方面推荐使用的药就是PPI。

  不同患者治疗的方案也是不同的。邹多武教授解释,因为反流病有各种各样的表现,有的人只是有症状;有的人有食管外的症状;有的人已经出现食管糜烂;有的人已经出现在食管柱状上皮产生化生,存在癌变的风险,不同的人群治疗是不一样的,对于有症状的人,改善生活质量即可;症状明显可能采用药物治疗,经过8周治疗后可能采用按需治疗,服点药缓解症状,制定比较合理的随访计划;食管已经发生糜烂的,如果是比较重的糜烂性食管炎,根据专业术语分级,需强效抑酸,因为这样才能够使患者食管黏膜的炎症迅速愈合,预防反复发作导致食管狭窄,甚至发生在柱状上皮化生。

  已发生柱状上皮化生的患者,除了控制反流症状外奥,还要评估潜在的癌变风险。目前内镜技术进展非常快的,我们可以通过一些新型的内镜技术来评估患者的疾病风险,同时通过内镜把这些存在风险的上皮去除。所以治疗方案非常个性化。图片据《人体解剖学实用歌诀》

(责任编辑:吴芯)

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