“城门失守，殃及池鱼”，用这句话形容胃食管反流病最为贴切。在胃与食管之间，有一扇“城门”叫贲门，如果种种原因导致此城门失守，那胃酸就会乘机逆流而上，导致胃食管反流病。
这种病大概有70多种症状，中国工程院院士、上海长海医院消化内科李兆申教授介绍，胃食管反流最为常见，但也最容易漏诊、误诊，临床中，很多人的胃食管反流病一开始都治错了，因此要去专科门诊，精准、规范治疗。
误食管外症状
最容易误诊
上海瑞金医院消化科主任医师邹多武教授介绍，胃食管反流病是以症状为主的，任何人都可能出现。其症状表现为两个方面，一个是食管本身，可以引起烧心、反流、胸痛等症状;还有就是食管外的症状，可引起鼻子、眼睛等的症状。临床中最容易误诊的情况就是哮喘咳嗽和咽喉炎。
由于反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘(GERD在哮喘患者中的比例高达59%)。
生活中许多慢性咳嗽或哮喘的患者，当反复在呼吸科就诊寻找不到病因时，建议到消化内科查查，需要警惕是不是胃食管反流在作怪。
如果咽喉炎反复治疗都不见好，同时生活中还会出现泛酸烧心的症状，也应该及时排查胃食管反流。
查
光靠胃镜
查不出来
胃食管反流没有一个非常直观的诊断方法，比如说内镜一做就说一定是某种疾病，内镜更多是排除相对更为严重的疾病。
目前对于胃食管反流病，有些新的检查方法，比如反流的检查方法等，但还只是在少数医院能开展。更多的可能还是要根据病人的表现，所以说医生对这个病的把握是很重要的。从这点来说，要做胃食管反流病的管理，所以各级医生都要了解胃食管反流，重视其规范化诊疗。
胃食管反流的症状有的时候好像看起来没有什么太大的问题，但是对国家医疗资源的耗费是非常大的。所以就有必要来进行规范化诊治。如果没有规范化的诊治，这些病人每到一个医院都要反复的做胃镜，这不论是对患者还是对医疗资源而言都会造成很大的负担。
在考虑可能是胃食管反流病的时候，有一个简便的判断方法，同时也是治疗方法，就是用药把胃酸控制住，看症状是不是缓解了。如果胃酸抑制以后症状缓解，那说明这些症状是因为胃酸反流造成的。最常用抑制胃酸的药是PPI，所以这种诊断方法叫PPI试验，来最终确认病人到底是不是胃食管反流病。
临床中，医生一般会按照以下顺序来逐一排查，心电图排除心脏隐患——PPI诊断性治疗观察是否改善症状——胃镜、食管测压、24小时pH检测。
辨治前先分清
疾病类型
胃食管反流病分为三种类型：非糜烂性胃食管反流病(内镜阴性胃食管反流病，NERD)、反流性食管炎(糜烂性食管炎，RE或EE)和Barrett食管(BE)。
非靡烂性反流病，是指有症状，但胃镜检查在食管下端未发现有黏膜破坏。
糜烂性食管炎，是指胃镜下发现食管下端有黏膜损害。
巴雷特食管指食管下端的鳞状上皮被化生的柱状上皮取代。巴雷特食管是唯一被公认的食管腺癌的癌前病变，据相关文献报道，在食管腺癌中有80%与巴雷特食管密切相关。
一般认为巴雷特食管癌变的演变过程为：慢性胃食管反流→鳞状上皮增生→食管炎、食管溃疡→BE→柱状上皮异型增生→腺癌。
治
根据症状
选择治疗方式
治疗胃食管反流病的首要目的是快速缓解症状，其他目的还有治疗食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症等。上海瑞金医院消化科主任邹多武教授介绍，最有效的治疗应该是抑制胃酸分泌的药。抑制胃酸分泌的药又有两类：一类H2受体拮抗剂，一类是PPI(如奥美拉唑)。相对来说PPI抑酸效果更好、作用更强，所以现在控制胃酸方面推荐使用的药就是PPI。
不同患者治疗的方案也是不同的。邹多武教授解释，因为反流病有各种各样的表现，有的人只是有症状;有的人有食管外的症状;有的人已经出现食管糜烂;有的人已经出现在食管柱状上皮产生化生，存在癌变的风险，不同的人群治疗是不一样的，对于有症状的人，改善生活质量即可;症状明显可能采用药物治疗，经过8周治疗后可能采用按需治疗，服点药缓解症状，制定比较合理的随访计划;食管已经发生糜烂的，如果是比较重的糜烂性食管炎，根据专业术语分级，需强效抑酸，因为这样才能够使患者食管黏膜的炎症迅速愈合，预防反复发作导致食管狭窄，甚至发生在柱状上皮化生。
已发生柱状上皮化生的患者，除了控制反流症状外奥，还要评估潜在的癌变风险。目前内镜技术进展非常快的，我们可以通过一些新型的内镜技术来评估患者的疾病风险，同时通过内镜把这些存在风险的上皮去除。所以治疗方案非常个性化。图片据《人体解剖学实用歌诀》
（运营：吴芯）
网友评论