二甲双胍应用于临床已经有60余年历史了，
是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一，是全球防控糖尿病的核心药物。
近期，《二甲双胍临床应用专家共识（2018）》的发布，
新纳入了近两年二甲双胍相关基础和临床研究证据。
二甲双胍不伤肝肾，但对于已出现肾功能减退的老年患者来说，需要定期监测肾功能。
对于肾功能正常的老年2型糖尿病患者（T2DM），二甲双胍仍是一线首选用药，并没有具体的年龄限制，老年患者合理应用二甲双胍可以达到良好的降糖效果，且较少的低血糖风险，对老年患者也有一定益处。
但是，那些已出现肾功能减退的老年患者，需要定期监测肾功能(3～6个月检查1次)，并根据eGFR（肾小球滤过率）调整。
肾功能不全患者需通过eGFR水平调整二甲双胍剂量：eGFR≥60ml/（min·1.73m2）无需调整剂量；eGFR为45～59ml/（min·1.73m2）需调整剂量；eGFR <45 ml/（min·1.73m2）禁用。
二甲双胍之所以不伤肝肾，一是由于二甲双胍通过胃肠道吸收进行血液循环，几乎不与血浆白蛋白结合，不经过肝脏代谢，直接作用于肝脏和肌肉，减少肝糖异生，增加肌肉葡萄糖酵解，因此，二甲双胍无肝毒性，推荐剂量范围内用药的肝功能正常者，不会造成肝损害。但肝功能受损者使用二甲双胍时应谨慎，因为肝功能受损会明显限制其对乳酸盐的清除能力。
另外，由于二甲双胍主要以原形经肾小管从尿中排出，清除迅速，12～24小时就可清除约90%，其清除率约为肌酐清除率的3.5倍，因此二甲双胍本身对肾脏无损害。
临床中还有糖尿病患者经常诉说服用二甲双胍后出现腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛等不良反应，二甲双胍的这些不良反应常发生于治疗早期，其中胃肠道反应，多出现在前10周。但随着治疗时间延长，大多数患者可以逐渐耐受或症状消失。减少不良反应的有效方法，推荐糖尿病患者服用二甲双胍使从小剂量开始，逐渐加量，适时调整剂量，非二甲双胍缓释制剂可以分次随餐服用，或者改成服用一次/天的二甲双胍缓释制剂。
毛圆圆整理自《二甲双胍临床应用专家共识（2018）》
长期用二甲双胍，每年测次维生素B12
《二甲双胍临床应用专家共识（2018）》介绍，已有研究显示，长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平下降。
国内荟萃分析显示，二甲双胍增加维生素B12缺乏症的风险(增加1.09倍)。
其机制可能为小肠蠕动的改变刺激肠道细菌过度生长，竞争性抑制维生素B12吸收；维生素B12内因子水平的变化及钴胺素内吞受体的相互作用；二甲双胍可以抑制回肠末端维生素B12内因子复合物钙依赖性吸收(该抑制作用可以通过补充钙剂逆转)。
因此，建议长期使用二甲双胍者，可每年测定一次维生素B12水平，如果糖尿病患者缺乏维生素B12，应该在医生的指导下，进行及时、适当地补充。 （毛圆圆）
（运营：吴芯）
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