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老糖友用二甲双胍前 查查肾功能

2019-04-23 10:33:36来源:健康时报|分享|扫描到手机

二甲双胍应用于临床已经有60余年历史了,
是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一,是全球防控糖尿病的核心药物。
近期,《二甲双胍临床应用专家共识(2018)》的发布,
新纳入了近两年二甲双胍相关基础和临床研究证据。
二甲双胍不伤肝肾,但对于已出现肾功能减退的老年患者来说,需要定期监测肾功能。
对于肾功能正常的老年2型糖尿病患者(T2DM),二甲双胍仍是一线首选用药,并没有具体的年龄限制,老年患者合理应用二甲双胍可以达到良好的降糖效果,且较少的低血糖风险,对老年患者也有一定益处。
但是,那些已出现肾功能减退的老年患者,需要定期监测肾功能(3~6个月检查1次),并根据eGFR(肾小球滤过率)调整。
    肾功能不全患者需通过eGFR水平调整二甲双胍剂量:eGFR≥60ml/(min·1.73m2)无需调整剂量;eGFR为45~59ml/(min·1.73m2)需调整剂量;eGFR <45 ml/(min·1.73m2)禁用。
二甲双胍之所以不伤肝肾,一是由于二甲双胍通过胃肠道吸收进行血液循环,几乎不与血浆白蛋白结合,不经过肝脏代谢,直接作用于肝脏和肌肉,减少肝糖异生,增加肌肉葡萄糖酵解,因此,二甲双胍无肝毒性,推荐剂量范围内用药的肝功能正常者,不会造成肝损害。但肝功能受损者使用二甲双胍时应谨慎,因为肝功能受损会明显限制其对乳酸盐的清除能力。
    另外,由于二甲双胍主要以原形经肾小管从尿中排出,清除迅速,12~24小时就可清除约90%,其清除率约为肌酐清除率的3.5倍,因此二甲双胍本身对肾脏无损害。
    临床中还有糖尿病患者经常诉说服用二甲双胍后出现腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛等不良反应,二甲双胍的这些不良反应常发生于治疗早期,其中胃肠道反应,多出现在前10周。但随着治疗时间延长,大多数患者可以逐渐耐受或症状消失。减少不良反应的有效方法,推荐糖尿病患者服用二甲双胍使从小剂量开始,逐渐加量,适时调整剂量,非二甲双胍缓释制剂可以分次随餐服用,或者改成服用一次/天的二甲双胍缓释制剂。
    毛圆圆整理自《二甲双胍临床应用专家共识(2018)》
长期用二甲双胍,每年测次维生素B12
   《二甲双胍临床应用专家共识(2018)》介绍,已有研究显示,长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平下降。
    国内荟萃分析显示,二甲双胍增加维生素B12缺乏症的风险(增加1.09倍)。
其机制可能为小肠蠕动的改变刺激肠道细菌过度生长,竞争性抑制维生素B12吸收;维生素B12内因子水平的变化及钴胺素内吞受体的相互作用;二甲双胍可以抑制回肠末端维生素B12内因子复合物钙依赖性吸收(该抑制作用可以通过补充钙剂逆转)。
因此,建议长期使用二甲双胍者,可每年测定一次维生素B12水平,如果糖尿病患者缺乏维生素B12,应该在医生的指导下,进行及时、适当地补充。 (毛圆圆) 

(责任编辑:吴芯)

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