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治癌不走冤枉路

2019-04-19 12:40:30来源:健康时报|分享|扫描到手机

  指导专家:

  王锡山:中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任

  王成锋:中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任

  罗志国:复旦大学附属肿瘤医院药物临床试验机构办公室主任

  方 平:解放军总医院第一医学中心肿瘤内科副主任医师

  郭胜杰:中山大学附属肿瘤医院泌尿科副主任医师

  徐 嵩:天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师

  刘端祺:解放军总医院第七医学中心肿瘤科主任医师

  诊断

  患者知情未必是坏事

  中国90%的术前谈话都是和家属谈,手术如何进行、什么时候做放化疗患者都不知道。实际上患者主导型可能占据很大一部分。其实充分的知情权能够让患者更好地配合医生的治疗乃至支配自己的生命。

  很多时候患者知情能够激发其生存意志。中国人一听到“癌”就害怕,实际上原位腺癌的预后非常好,5年生存率能够达到99%,如果患者能够与医生共同将这些了解清楚,对自己的病情应该就不会过多恐惧。

  选择肿瘤专科更对路

  治肿瘤其实应该先到专科医生那里排查肿瘤。一旦确认不是肿瘤了,患者可去综合医院治疗。

  难以确诊的肿瘤患者通常挂特需号,在北京的医院,一般价格在200~800元不等,且不能走医保报销。而疑似肿瘤的初诊患者一般挂普通号即可,主要是先完善相关的检查。

  就诊前做到三带三齐

  就诊前病史资料的完整性决定着医生为患者确诊疾病的时间和准确性,对于初次就诊的患者来医院前要带身份证、带医保卡,如果自行服过药则要带上药盒。

  而对于在当地医院得不到确诊和有效治疗的疾病,需转向上级医院时要“三齐”,首先是检查资料齐,比如病理报告、生化检查单等。前期的检查资料可为医生判断病情提供参考,对比疾病的发展速度。如果是确定病灶位置和数量的检查单,如CT、核磁等一般超过3个月则需要重新做,或者原来医院级别较低,检查设施不够完善,为了检查结果的准确性,也需要重新做检查。方便医生对肿瘤的发展定性(细致到肿瘤细胞的分子分期)和转移后的定量(转移后结节的位置和数量)等,判断患者是手术治疗还是药物治疗。

  然后是患者在当地医院的治疗措施齐,曾经得到过哪些治疗,是否有效等资料都要带上,这个一般在患者的病例里有记载,出院时可复印一份带走。

  最后是对所挂号的专家的情况了解齐,现在医院科室分支较细,尤其是一线城市的三甲医院,在来院就诊前可在医院的官网查询专家信息,了解专家的擅长和所在科室,还要分清内外科,以免挂错号找错专家。不满14岁的患者要挂儿科。

 

  就诊

  专科挂号有些方便招

  挂号早预约,候诊提前到,避免因满号、迟到而错过看医生。

  北京大学肿瘤医院,微信关注“北京大学肿瘤医院服务号”→点击下方“微服务”,可以预约挂号,又能查看最新的专家出诊信息及专长介绍;或者关注“京医通”微信公众号,点击“就诊服务”选择“挂号”即可搜索北京大学肿瘤医院,按照科室进行挂号。

  复旦大学附属肿瘤医院,打开“复旦大学附属肿瘤医院公众号”点击左下角“就医助手”点击“电子就诊卡”,然后立即注册,注册后点“预约挂号”即可使用。不用到院就能挂到未来两周的号。专家/特需号提前14天即可在微信公众号中预约,早上6:30放号。

  花一份钱看多个专家

  MDT(多学科协作)是由多个科室专家共同参加的个体化诊疗模式,适用于病情疑难的肿瘤患者。经专家门诊接诊后,病情较为复杂的肿瘤患者,可以在专家建议下参加多学科联合会诊。只需一次挂号,由来自相应病种的外科、内科、放疗科、介入科、放射科、病理科等多个科室专家,多学科联合开展疾病会诊,根据患者的肿瘤分型、分期、范围等情况,为患者制订合适的个体化治疗方案。能够有效减少患者就诊的时间成本和经济成本,避免单一治疗、重复治疗、过度治疗等问题,减轻患者经济负担。挂号全部采取预约形式,患者可在相应病种的医师指导下进行预约。

  临床试验不是小白鼠

  有的家属和患者排斥“临床试验”,认为就是去当“小白鼠”,其实这是一种错误认识。目前国际上较权威较广泛采用的癌症治疗指南—美国国立综合癌症网络(NCCN)明确提出:治疗选择之一就是参加临床试验。

 

  治疗

  治疗别贪图一劳永逸

  如果我们能够及早地发现肿瘤,在肿瘤很小的时候就能用手术解决肿瘤。手术里还有更加微创的方法,比如结直肠肿瘤中的NOTES(经自然腔道内镜手术)手术。这些方法能给患者带去更多的益处和更好的心理感受,同时能够保证更好的预后。得了肿瘤肯定是不幸的,但是肿瘤的治疗策略至关重要。尤其第一次的治疗至关重要。决策占75%,技巧只占25%。所有的肿瘤都可以称为慢性病,我们不要治疗过度,当然也不能治疗不足。

  是否出国治应理智对待

  就外科来说,国内大型肿瘤专科医院肯定不比国外的差,因为外科是“熟练工”,中国的人口基数大、患者数量多,医生处理的病例多,技术更熟练。随着药物审批制度的完善,现在的肺癌新药我国进入得也很快。K药(PD-1抑制剂药物)是2017年在美国获批用于肺癌一线联合化疗治疗,2019年我们也批了。O药(PD-1抑制剂药物)也是类似。能和发达国家同步使用肿瘤新药,我国的内科治疗就不会落后。

  靶向药不是万能的

  对于晚期患者,靶向药相较于化疗、放疗,可更大程度地延长生命,给患者带来的治疗损伤较小。靶向治疗针对的其实是血管的受体,患者容易理解成针对癌细胞。事实上,第一,肿瘤没有攻克。第二,各种治疗都是相对有效不是绝对治愈。第三,应理性看待肿瘤的转归、转移,复发乃至死亡,都是一个过程。

 

  康复及姑息治疗

  患者说疼是真的很疼

  患者可加入所在医院癌友圈,“癌友抱团”取暖,相互鼓励交流康复经验是非常重要的。另外,还可以去肿瘤专科医院请专家制定全面合理的康复方案。

  目前国内几大肿瘤专科医院都专门开设了心理门诊、睡眠门诊、疼痛门诊、中医康复门诊、理疗按摩门诊等,专门针对癌症各个阶段出现的一些躯体和心理症状进行治疗和干预。

  癌痛是其中最为折磨患者的情况。当病人说痛时要“相信他真的痛”,家人要按照处方给他吃止痛药。

  必要时做好告别

  姑息医学通过早期识别、积极评估、控制疼痛等方式,来预防和缓解身心痛苦,从而改善患者及其亲人的生活质量。

  对于癌症晚期的患者,在临终状态时,睡眠的时间越来越长,而且不易叫醒,这是身体代谢改变的结果,且在睡眠时患者的疼痛和身体不适会减轻,因此不要叫醒患者。

  家人可在患者清醒时多花时间去陪伴他(她),并多与患者互动,比如一起看家庭相册、视频,和患者讲以前的家庭趣事。

  家人可常与患者保持对话,表达自己的感受,说出内心话。

  如向即将离世的患者说“谢谢”、“对不起”、“我爱你”等。

(责任编辑:吴芯)

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