早期病例少、早诊率低、晚期病例临床诊治不规范依然是目前我国肿瘤防控的难点所在。
国家癌症中心2019年1月发布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示，2015年全国恶性肿瘤发病约392.9万人，每天平均超过1万人被确诊为癌症，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91%。肺癌、肝癌、乳腺癌、上消化系统肿瘤及结直肠癌等依然是我国主要的恶性肿瘤。此外，甲状腺癌近年来增幅较大，在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病第4位;男性前列腺癌近年来的上升趋势明显，已位居男性发病第6位。
在肿瘤防控上，我国与国外仍有不少差距。《美国癌症数据调查报告》显示，1991~2016年的25年来癌症死亡率持续下降，相对1991年癌症死亡率峰值下降27%，相当于死亡人数减少262万。美国癌症死亡率大幅下降，最重要的一点是大力普及癌症筛查。美国疾病控制预防中心(CDC)对肺癌、乳腺癌、宫颈癌和结直肠癌4种癌症制定了明确的筛查指南。
扩大相关肿瘤的筛查及早诊早治覆盖面，已成为肿瘤防控的重要之举。
乳腺癌筛查——超声+钼靶
年轻女性乳腺普查首选超声
受访专家
左京华：中国医学科学院肿瘤医院防癌体检中心超声医师
擅长：超声诊断甲状腺、乳腺、腹部及盆腔等各种良恶性疾病的诊治
出诊信息：周一至周五，上午出诊
疾病简介
乳腺癌为我国女性发病率最高的癌症，早期诊治五年生存率能达到90%以上。乳腺结节的大小与是否是乳腺癌没有必然关系。
乳腺超声主要辨别肿块，对细小钙化敏感度较差。钼靶X线检查主要看钙化，容易遗漏肿块。钼靶有一定的放射性，不适宜频繁检查。有患者反映拍摄钼靶时很痛。因为在女性月经来潮前5~7天，乳房会出现胀痛感，如此时做钼靶检查，加压板夹紧乳腺，自然会更疼。所以月经干净后10天左右做检查最合适。
超声是年轻女性乳腺普查的首选。一般建议40岁以下的女性一年做一次乳腺超声检查。40岁以上的女性，乳腺超声和钼靶筛查各筛查一次。
高危人群1、有乳腺癌家族史的人群;
2、初潮早(12岁之前)、停经晚(55岁以后)的人群;
3、长期接受雌激素治疗的人群;
4、年龄超过40岁，未婚未孕未哺乳者等。
检查提示乳腺检查应选在月经干净后的10天左右;
超声检查前尽量着宽松易穿脱的衣物;
钼靶检查为X射线检查，在怀孕期间和备孕期间不建议进行;
告知医生是否做过隆胸手术、是否有乳头溢液等情况。
胃癌筛查——胃镜
早期胃癌五年生存率90%以上
受访专家
令狐恩强，解放军总医院第一医学中心消化内科主任
擅长：长期从事消化消化疾病的临床诊断与治疗，尤其是在消化内镜治疗方面具有较深造诣，拥有多项创新技术
出诊时间：周一上午
疾病简介在我国，胃癌的发病率、死亡率都排第二位。早期胃癌的五年生存率达90%以上，只要把病变区域的黏膜切除，就能达到治愈目的。但是不同时期，生存率差异比较大，如果到晚期胃癌，五年生存率就只有百分之十几。
据报道，日本规定50岁以后要做胃镜检查，每年普查人数300万~500万，其中早期胃癌患者发现率为60%以上，而我国只有10%。
胃镜检查是胃癌筛查的金标准，胃镜是由内镜医生从病人口腔直接将镜身送入，经食管到达胃腔内，能直观清楚地看到胃内情况，具有活检、止血、取胃内异物等功能。一般来说，早期消化道癌症仅需接受胃镜下手术切除病变部位即可，无需开刀、放疗、化疗，痛苦小、花费少。
高危人群1、50岁以上人群，胃癌高发区普查年龄可适当提前;
2、胃癌和胃肠道肿瘤家族史的人群;
3、有胃大部切除术的病史，胃息肉，慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌感染等人群;
4、患有癌前病变者等。
检查提示如果平时在服用阿司匹林或其他抗凝药物，应在医生指导下停止服用;
胃镜检查前一天空腹到医院进行采血，进行心电图、胸片检查，避免感染，心脏问题导致检查过程出现意外;
对年龄偏大的患者，还可能增加心脏超声以及肺功能等检查;
无痛胃镜检查需进行麻醉评估。
肠癌筛查——肠镜
50岁以上人群都要做一次肠镜
受访专家
令狐恩强，解放军总医院第一医学中心消化内科主任
擅长：长期从事消化消化疾病临床诊断与治疗，在消化内镜治疗方面有较深造诣，拥有多项创新技术
出诊时间：周一上午
疾病简介
结直肠癌在中国发病率排第三、死亡率排第五，有肠癌家族史，有慢性肠炎、肠息肉等可能导致肠癌的发生。早期发现结直肠癌五年生存率可以达到90%以上。
2017年发布的《中国大肠癌流行病学及预防和筛查白皮书》指出，结直肠癌如能早期诊断，可提高结直肠癌患者生存率，早期结直肠癌的5年生存率超过90.0%。
常规人群50岁以上应该进行一次肠镜检查，如果发现有息肉，需要隔一年再检查一次。如果没有可以间隔三年左右进行第二次检查。
对于有家族史的人群来说，建议从20岁开始就做结直肠癌检查，密切观测。
高危人群1、父母、兄弟姐妹和子女中有一人患大肠癌;
2、有大肠息肉的患者也是大肠癌的高危人群;
3、有炎症性肠病的患者包括克罗恩病和溃疡性结肠炎等。
检查提示肠镜检查前一天早晨需空腹到医院进行采血、心电图等检查;肠镜检查前一天6点左右需进行无渣饮食，晚九点喝第一盒泻药，半小时喝完，然后在屋里走半小时，若检查约在上午，检查当天四点起来喝剩下三盒，五点半前喝完，除上厕所外就一直溜达，随后到医院检查。下转23版
肝癌筛查—采血+超声、CT检查
超八成肝癌跟乙肝有关
受访专家
朱旭，北京大学肿瘤医院介入治疗科主任;
擅长：肿瘤微创介入治疗，消融粒子植入;
出诊时间：周一下午、周四上午
疾病简介
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。据2018年发布的《中国肝癌大数据报告》显示，原发性肝癌全球每年新发病例84.1万，中国39.3万，约占全球的46.7%。
我国肝癌5年相对生存率仅为12.1%，但是，如果早期诊断经过有效治疗，可达到相对较好的预后，小于3厘米的小肝癌，通过各种手段，甚至可以不用手术，治愈率可达90%以上。
采血、超声和CT是目前筛查肝癌最经济有效的三部曲。
肝脏代偿功能强大，早期肝癌常常没有明显感觉异常，导致很多肝癌患者一发现就是晚期。因此，早诊非常重要。
对于有肝炎及肝硬化病史等的高危人群，每次检查间隔时间为三个月。
定期检查对于根据病情确定指标还起到管理病程的作用。
高危人群1、乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒感染、非酒精脂肪性肝炎;
2、长期酗酒者;
3、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物者;
4、有肝癌家族史等人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。
检查提示筛查前一周左右就要开始做准备，饮食尽量清淡，作息规律。检查前一天注意不要饮酒，不要暴饮暴食。
当天上午空腹到医院采血，筛查中有超声和CT检查，最好穿着宽松的上衣到医院进行检查。
高危人群每次检查间隔为三个月，每三个月进行一次抽血化验甲胎蛋白和B超检查。
B超检查因仪器设备、解剖部位、操作者的手法和经验等因素的限制，使其检出的敏感性和定性的准确性会受到一定影响，因此建议最好要请有经验的医生进行诊断。
前列腺癌筛查——采血+超声
九成以上前列腺癌恶性低
受访专家
杨勇，北京大学肿瘤医院泌尿外科主任;
擅长：泌尿系肿瘤、前列腺疾病及膀胱尿道功能障碍性疾病等泌尿外科疾病诊治;
出诊时间：周一下午、周五全天
疾病简介
从2005年到2016年，前列腺癌的发病率急剧上升，北京地区前列腺癌发病率排第五，在泌尿外科肿瘤中排第一位。
数据显示，40岁以后每增加10岁，前列腺癌发病率就几乎加倍;50~59岁男性患前列腺癌的危险性为10%，而80~89岁男性患前列腺癌的危险性增加到70%。
但是90%到95%的前列腺癌，都是相对恶性较低的，早期可手术治疗，获得治愈;即使晚期前列腺癌，采用药物把睾酮降到极低水平，前列腺癌就会相对静止生长。
对于一般男性来说，50岁以上建议每1～2年做一次筛查，有家族史的患者，把早筛应该提前到40岁左右，每年做一次前列腺相关的早筛。
另外，由于前列腺癌的平均预期寿命约十年，对于一些高龄老人，就不主张做前列腺癌筛查，或者说早期发现以后，也不主张即刻开始治疗。
高危人群1、年龄较高的男性，特别是75～79岁的男性;
2、一级亲属(父亲或者兄弟)患有前列腺癌的男性，患病危险性会至少增加1倍以上。
检查提示检查前一天不要吃辣，不要喝酒。因为吃辣和喝酒可能会造成前列腺特异性抗原的人为的升高，影响判断结果。
当天上午空腹到医院先进行采血，进行前列腺特异抗原(PSA)检测。
然后观察排尿情况，检查尿流率，如果最近有尿频尿急尿痛的情况，要及时告知专家。
随后进行超声检查，最好穿着宽松的上衣和裤子。
等待检验结果出来，听医生解读筛查报告，注意主动告知是否有病史等情况。
甲状腺癌筛查——超声
甲状腺结节患者每年筛查
受访专家
徐志坚，中国医学科学院肿瘤医院体检中心副主任;
擅长：甲状腺等相关疾病诊治;主持有关肿瘤高危人群及早诊医学等20多项重大课题;
出诊时间：周三下午咨询门诊
疾病简介
近年来甲状腺癌发病率增长近5倍，发病增长率位列肿瘤发病率第一，据《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析报告》，已跃居女性发病癌种第四位，并且成为大城市女性风险最高的癌症之一。
甲状腺癌在诊断初期除了甲状腺结节(肿大)外，并无其他症状。过去诊断甲状腺疾病主要靠医生手摸，但受结节的位置、大小、患者脖子粗短、肥胖、颈部肌肉的发育情况等影响，有的能被医生摸出来，有的则摸不出来，所以说查出甲状腺肿瘤的几率并不高，所以感觉这个病得的少。
而现在，颈部B超、CT等各类先进的影像学检查，使得过去无法触摸到的1厘米以下的结节以及结节的形状、血流改变等特征都能清晰可见，发现甲状腺有问题的患者就会增加。
再加上体检人群的逐年增加，使甲状腺癌尤其是微小乳头状癌检出比率比过去也明显提高了。
高危人群1、有甲状腺癌家族史，直系亲属中有甲状腺癌患者的人群;
2、既往有头颈部辐射史，
3、精神压力大的人群。
检查提示一般无需特殊准备，避免颈部佩戴项链等饰品。
在体检中发现甲状腺结节患者应根据医嘱进行相关处理，必要时定期到正规医院进行血清甲状腺激素的水平检测和颈部超声检查，早诊早治。
甲状腺激素的水平是否正常反映了甲状腺功能的情况，而颈部超声检查可以直观的检查出甲状腺结节的性质，例如结节的密度、结节内血流情况等。
另外还可以检测得出结节的大小以及位置，有利于接下来可能的病理活检。下转24版
（运营：吴芯）
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