作者简介：赵伟，天津医科大学代谢病医院糖尿病痛风科主任
擅长：糖尿病及其糖尿病急、慢性并发症等
出诊时间：周一上午(糖尿病肥胖代谢科门诊)、周三上午(糖尿病肥胖代谢科门诊)、周四下午(痛风门诊)
糖尿病肾病是慢性肾脏病的重要病因，当前我国2型糖尿病肾病患病率为10%～40%。
大量循证医学研究证实，高尿酸血症是2型糖尿病肾病发生、发展的独立危险因素;降尿酸治疗或有助于防治2型糖友肾功能损伤。
意大利的一项对13964例2型糖友(肾小球滤过率eGFR≥60ml/min/1.73m2，尿白蛋白排泄率正常)为期4年的前瞻性队列研究结果显示，血清尿酸水平与肾小球滤过率(eGFR)下降呈显著线性相关，即血清尿酸每升高1mg/dl，肾小球滤过率(eGFR)下降的风险增加10%。
国内学者也曾对176例2型糖友进行了一项为期3年的开放性、平行标签研究，结果也显示，应用别嘌醇药物降尿酸的患者，肾小球滤过率(eGFR)下降较对照组显著减少。
也有一种观点认为，高尿酸血症是2型糖尿病肾病的早期表现。有文献报道，血清尿酸水平和空腹血糖的相关性呈反U型曲线关系。在诊断糖尿病之前，血清尿酸随空腹血糖的升高而升高，但诊断糖尿病之后，血清尿酸随空腹血糖升高呈下降趋势。临床上，与正常人群相比，2型糖尿病患者更易合并高尿酸血症/痛风，究其原因可能与2型糖尿病合并肾功能减退有关，而与血糖无关。
值得关注的是，肥胖可能是探讨高尿酸血症与2型糖尿病肾病因果关系时的一个重要影响因素。首先，肥胖是高尿酸血症的病因之一。肥胖伴有胰岛素抵抗使得肾脏尿酸排泄减少，内脏脂肪堆积使得肝脏尿酸合成增加，导致血清尿酸水平增加。
其次，肥胖亦是2型糖尿病肾病的重要危险因素。新近发布的《2019年中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》明确提出，肥胖(尤其是腹型肥胖)是糖尿病肾病的危险因素。减重可显著降低肥胖或超重2型糖尿病患者的肾病发生和进展风险。
参考文献：
①GulA、ZagerP:DoesaltereduricacidmetabolismcontributetodiabetickidneydiseasepathophysiologyCurrDiabRep,2018
②LiYM、FanX、LiCH,etal:Therelationshipsamonghyperuricemia,bodymassindexandimpairedrenalfunctionintype2diabeticpatients.JEpidemiol,2018,65(3)
③中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组:2019年中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南,中华糖尿病杂志,2019,11(1)
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