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介入治疗危急时刻能救命

2019-04-16 03:34:56来源:健康时报|分享|扫描到手机

  在中国主动脉治疗邻域,有个名气和实力响当当的兄弟连——北京安贞医院主动脉诊疗多学科团队,

  其中孙立忠团队主攻主动脉疾病外科诊疗,黄连军团队主攻影像诊断和介入诊疗,二人被称为主动脉夹层治疗的“绝代双骄”,

  开创了中国主动脉一条多学科协作诊疗“国家队”,也让中国技术赶超欧美,成为国际样板。

  ■专家简介:

  黄连军,原北京安贞医院介入诊疗科主任,现上海德达医院影像与介入中心主任,中华医学会放射学分会介入学专委会血管组副组长,北京医学会介入分会副主任委员;擅长:心血管疾病X线平片、CT、MRI及心血管造影诊断,各类血管病及先心病介入治疗

  ■团队名片:

  黄连军教授深耕影像学诊断和介入治疗三十余年,其领衔团队完成主动脉介入治疗手术上万例。现为中国研究型医院学会心血管影像分会主任委员,中华医学会放射学分会介入学专委会血管组副组长,其主编的主动脉介入及周围血管治疗领域首部影像和介入治疗学术著作《主动脉及周围血管介入治疗学》填补该领域专著空白。

  黄连军教授领衔的介入团队是中国最早进行心血管影像诊断和介入治疗的团队之一,其本人是国内最早开展先心病、瓣膜病、大血管病及周围血管病介入治疗的医生之一,更是我国做主动脉影像和介入治疗病例最多的医生之一,尤其是主动脉夹层的腔内介入治疗数量,位居世界排名前列。团队中的黄小勇主任医师,擅长心血管病影像诊断及微创介入治疗。吴文辉副主任医师,每年作为第一术者完成各种及导管检查介入手术超过1000例。

  主动脉疾病 影像介入联合处理复杂问题

  机缘巧合,黄连军主任刚毕业的那个时期中国心血管邻域正在奋力追赶欧美,当时黄连军师从我国影像界唯一的院士刘玉清和介入专家戴汝平教授,而他也成为是中国最早开展心血管造影诊断和介入治疗的医生之一。专攻的主动脉疾病领域,有一种情况最为凶险,就是主动脉夹层(Aorticdissection,AD),造成主动脉真假两腔的病理改变,是一种病死率极高的心血管疾病,主动脉内膜没有破之前一般不会有症状,而一旦破裂就是撕心裂肺地疼。但这种剧痛是否主动脉夹层引起的?需要影像学诊断。如果确诊,怎么找真腔,怎么让导丝按照特定的路线在血管里穿行,都极考验影像科医生的功夫。光是单纯夹层病人的影像资料,黄连军就诊断过超万例。

  治疗也是重点。主动脉夹层分两种。A型主动脉夹层破口位于升主动脉一般采取急诊手术治疗,B型主动脉夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉,一般采取腔内治疗,通过腹膜支架置入的方式进行治疗,支架释放时很讲学“如何精确精准释放,全凭医生经验操作的一瞬间。”黄连军独创了很多介入技术,同时提倡内外科、介入以及影像等多学科组建主动脉夹层诊疗团队,专门处理棘手问题。

  抢救车祸伤 介入技术修复破损的大血管

  介入科不光拯救主动脉破裂这等凶险急茬儿,对于突发的车祸意外伤,也需介入科力挽狂澜。很多车祸患者被送来医院时,全身多种损伤同时存在,没有经验的医生会先抢救骨折等情况,容易忽视最需要争分夺秒处理的主动脉损伤。

  “这种损伤为减速伤,最容易受伤的就是坐在驾驶或副驾驶位置的人。遇有撞车或急刹车的情况时,不系安全带,胸部受到撞击,巨大的外力有可能导致主动脉损伤,从而出现主动脉破裂甚至大出血。”黄连军说。但并不是所有这些突发状况都能得到及时正确治疗。

  所以黄主任呼吁,急诊遇见车祸等情况,一定要进行X线平片检查,发现纵隔增宽,胸腔积液者,立即进行主动脉CTA检查,如主动脉损伤,应优先处理需放支架的情况,把覆膜支架在主动脉破口处精准释放的一瞬,出血就会止住了,生命体征也会平稳,接下来等待骨科或其他科大夫的下一步治疗。他也建议开车、坐车的人,一定要系好安全带。

  产后大出血 介入高手十几分钟就止血

  产后大出血,是所有准妈妈和家属都闻风丧胆的情况,往往需要产科、血管介入科、麻醉科、ICU、输血科等学科的大夫合力从鬼门关抢人。其实,九成产后出血通过介入治疗能止住。黄主任和其团队医师通过介入技术治疗难治性产后出血,几分钟到十几分钟即可,通常二十分钟内完成,成功率在九成以上。

  产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期,多发生在前两期。产妇一旦发生产后出血,预后严重,对于休克较重而且持续时间较长的产妇,即使获救,仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退(席汉综合征,Sheehansyndrome)后遗症。黄连军教授表示,目前介入治疗在这方面有独特的治疗优势,止血显著,成功率高,患者创伤小,最重要的是保留子宫及生育能力。一般,医生介入利用导丝导管在影像设备监控下超选择出血子宫动脉,利用高端的栓塞材料将出血动脉封闭,达到止血效果。

  大咖谈防治

  误诊四成被误诊预防重在控压

  主动脉夹层误诊率很高,不同级别医院的误诊率分析显示,二级医院误诊率40.67%(830/2041),相对高于三级医院的37.45%(1335/3565)。其中,最容易被误诊为急性冠状动脉综合征、急性胰腺炎、肺栓塞等疾病。由于主动脉夹层发生的部位不同,而且出现疼痛的部位也较多,需要与多种急腹症进行鉴别诊断。

  主动脉夹层的疼痛常在做某些突发动作时出现,如提重物、打篮球及异常激动时,咳嗽等。疼痛像刀割或撕裂样,从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射。其发生与高血压密切相关,所以高血压患者平时如果不注意控压,引起主动脉损伤,主动脉壁弹力纤维发生囊性变性或坏死,主动脉壁长期处于应急状态,用力、弯腰或转身,甚至情绪波动,都有可能导致主动脉外膜破裂,甚至猝死。

 

  早筛

  年过六十体检加个腹主动脉B超

 

  腹主动脉瘤的破裂通常发生在65岁以上的男性,在这个年龄段男性破裂的可能性是女性的六倍。60岁以上腹主动脉瘤发病率在8%。腹主动脉瘤临破裂之前会腹痛,但是在早期甚至中期都没有任何症状,所以它常被人们称作为人体内的不定时炸弹。

  不过,这并不代表无法早期预防,现在检查的手段很多,比如超声、CT、核磁、血管造影等,而且往往做一个彩超就可以非常明确地诊断有没有动脉瘤,所以建议男性60岁以上,女性65岁以上体检时做个腹部主动脉B超等,排查腹主动脉瘤。

(责任编辑:吴芯)

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