关于阿司匹林

　　问：颈动脉斑块需要吃阿司匹林吗?

　　答：不是所有颈动脉斑块的患者都要使用阿司匹林，颈动脉狭窄在50%以上的患者应服用阿司匹林，每天75~100mg。无论是颈动脉还是下肢动脉，血管存50%以上的狭窄，其危险性均等同于冠心病或脑梗死，都应使用抗血小板药来预防血栓事件。

　　问：高血压患者服用阿司匹林安全吗?

　　答：阿司匹林可使血压控制良好的高血压患者主要心血管事件相对风险降低15%，心肌梗死相对风险降低36%，不增加颅内出血事件。高血压合并动脉粥样硬化患者，应用小剂量阿司匹林进行长期二级预防;高血压伴糖尿病、高血压伴慢性肾病、50~69岁心血管疾病高危风险患者，用小剂量阿司匹林进行一级预防。

　　在血压控制稳定(小于150/90mmHg)后开始服药。血压超过150/90mmHg时，应首先控制血压，暂缓应用阿司匹林。

　　问：什么是“阿司匹林抵抗”?

　　答：一小部分患者在按时、按量服用阿司匹林后，未能达到预期的抗血栓效果，或仍发生脑卒中或心肌梗死，医学上称之为“阿司匹林抵抗”。

　　出现抵抗主要有四个原因，患者用药不规范、患者体内血小板更新速度快、服用其他药物减弱了阿司匹林的作用，以及患者对阿司匹林的敏感性低于正常人。

　　可通过血栓弹力图和基因检测来判断患者是否出现阿司匹林抵抗。

　　问：阿司匹林会加重痛风吗?

　　答：阿司匹林对肾脏代谢尿酸具有双重作用，大剂量阿司匹林具有促进尿酸排泄的作用。而小剂量林会抑制肾小管排泄尿酸，使血尿酸水平升高。相较于痛风，心脑血管疾病后果更严重。所以要在医生指导下，慎重使用阿司匹林，并且定期监测血尿酸和肾功能情况。另外，在痛风急性发作时最好不要服用阿司匹林，改用其他抗血小板药物。

　　服阿司匹林看好四方面

　　看好计量指南推荐：75mg/d~150mg/d

　　原因：我国常用100mg/d，因为使用该剂量治疗效果确切，出血风险低。高于100mg/d增加上消化道出血风险，低于75mg/d可能会降低疗效。

　　看好时间推荐：餐前服，不推荐餐后或餐中服

　　原因：餐后或餐中服用易增加胃内溶解机会，餐前服用可减少对胃黏膜损伤。建议餐前20~30分钟空腹服用。

　　看好大便异常：颜色发黑、柏油便

　　原因：服药期间应注意每次大便颜色，颜色发黑或柏油便存在消化道出血可能性较大，应及时就医。

　　看好剂型分类：普通片剂与肠溶片剂

　　原因：阿司匹林肠溶片优于普通片剂，肠溶片剂胃肠道不良反应发生率低，显著降低胃部损害。

（运营：吴芯）