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质子重离子定点灭癌

2019-03-29 19:12:15来源:健康时报|分享|扫描到手机

  “质子重离子治疗是目前国际上最为先进的放射治疗技术。”上海市质子重离子医院常务副院长陆嘉德在接受健康时报记者采访时表示,作为我国第一家质子重离子中心,上海市质子重离子医院很多方面已经引领国际。

  作为目前肿瘤放射疗法技术的尖端,质子重离子放射治疗技术以治癌效果好、毒副作用小而著称。

 

  “定向爆破”,副作用小

  质子治疗属于放疗的范畴。质子重离子治疗使用质子或者重离子射线对肿瘤进行放射治疗。

  传统放疗射线虽然能“爆破”肿瘤,但是在穿过人体时大部分就被挡在了皮肤上,而且一路上炸药就在不断爆炸,等到肿瘤部位的时候,弹药所剩已经不多了,而且在穿过肿瘤后,还在继续爆炸,伤敌一千自损八百。

  与之相比,质子治疗更像立体定点爆破,质子和重离子两种带电粒子的相对质量较大,在物质内散射少,因此射线更为“锐利”,通过调整入射粒子的初始能量,在肿瘤靶区部位剂量集中释放。在经过无肿瘤的身体组织时,只有超低能量释放,避免破坏身体组织。其物理特性决定其到达肿瘤部分时,能量达到最大,杀死癌细胞,经过肿瘤位置后继续穿越正常身体组织,几乎没有能量释放,在杀死癌细胞同时降低其他正常细胞受到的伤害。

  “定向爆破”的特点也保证了质子重离子疗法的一大优势,就是副作用更小。上海市质子重离子医院常务副院长陆嘉德表示,因其物理学上特有的精确性,质子重离子射线在覆盖肿瘤靶区的同时,可最大化的避免肿瘤周围的正常组织的高剂量照射。因此在有效治疗肿瘤病灶的同时可最大化的保护肿瘤周围的脏器,减少放疗相关的毒副作用。这一特性,在肿瘤长在关键脏器周围时,对患者的益处更加明显。

 

  不是“神器”,局部治疗首选

  陆嘉德表示,对于无法接受手术且肿瘤毗邻重要脏器的患者,其局部治疗首选质子重离子放射治疗。例如,手术是早期非小细胞肺癌最主要的治疗方法。但对伴有慢性阻塞性肺疾病而无法手术的患者,或健康状况不佳的患者,采用质子或重离子射线的立体定向精确放射治疗,不仅可有效治疗肺部的肿瘤,还可避免正常组织受到不必要的照射。

  但要明确,质子重离子疗法虽然是治疗癌症的新“利器”,却不是“神器”。质子重离子放射治疗与手术更多的是协同作用而非替代作用。因化疗对大多实体肿瘤的根治作用有限,通常对包括质子重离子在内的放射治疗起到增敏作用。对于外科手术无法完全切除的肿瘤,术后放射治疗可有效地清除残余的病灶包括肉眼不可见的亚临床病灶进而提高肿瘤的局部控制率。

  对于鼻咽癌等头颈部肿瘤,质子治疗效果很好。以鼻咽癌为例,鼻咽癌通过传统光子调强放疗(IMRT)后的肿瘤局部控制率可高达90%左右。然而,一旦出现局部复发,可采用的挽救性治疗手段较为局限,再次IMRT后的患者两年生存率仅约50%。而上海市质子重离子医院数据显示,采用质子重离子中的碳离子治疗后,患者一年生存率高达98%,两年生存率也达80%左右。质子重离子治疗已成为复发性头颈部肿瘤最有效的治疗手段之一。

 

  费用贵,建设维护成本高

  整个质子重离子治疗过程需要临床医师、物理师、剂量师、治疗师共同合作。在资源配备上,要远复杂于普通放疗。相对于传统放疗,所需费用也较高,以上海质子重离子医院为例,治疗费用为27.8万,需要自费。

  高额的维护成本也是质子重离子治疗费用较高的一个重要原因。建成质子治疗中心需要耗费达上亿元人民币,额外每年设备维护费用也需上千万。

  尽管如此,质子治疗在中国仍然不断发展,“三年,中国质子治疗肿瘤技术就将对标世界。”中国工程院院士、第十三届全国人大代表、山东省肿瘤医院院长于金明在两会期间接受健康时报记者采访时提到。目前山东省和济南市共同投资约30个亿建设山东质子治疗中心,现已经进入了基建的阶段,预计2021年能够治疗第一位病人。

  “医院建成后大大压缩收费,争取能做到将一大部分费用纳入医保,做到患者花费是在国外进行质子治疗的一半。”

  对于质子治疗在中国的前景,于金明非常看好,不过,由于质子放射治疗目前价格比较昂贵,他也提出应用时应严格把握适应症。

  健康时报记者尹薇、井超对本文亦有贡献

 

 

  质子重离子适应症及暂不适合治疗的疾病

  目前可治疗的适应症

  1、 头颈部肿瘤(鼻咽癌,脊索瘤,软骨肉瘤等);

  2、 胸部肿瘤(早期和局部晚期肺癌,部分胸腺癌及胸部转移性肿瘤等);

  3、腹部肿瘤(肝癌,胰腺癌等);

  4、盆腔肿瘤(前列腺癌,局部复发肿瘤及其他不能手术切除的盆腔肿瘤等其他局限性肿瘤)等。

 

  暂不适合治疗的疾病

  1、晚期肿瘤患者(多发转移,肿瘤终末期患者等);

  2、血液系统肿瘤(白血病,多发性脊髓瘤等);

  3、同一部位肿瘤已接受过2次及以上放射治疗的患者;

  4、已进行放射性粒子植入治疗的患者;

  5、空腔脏器肿瘤患者(食管癌,胃癌,结直肠癌等);

  6、无法较长时间保持俯卧或仰卧等体位的患者;

  7、病理未确诊患者等。

 

  各国质子重离子中心情况

  根据国际粒子治疗协会委员会(PTCOG)统计数据显示,截止2018年底,全球共有74家已运营的质子或重离子治疗中心。

  美国美国目前运营中的粒子束放疗医院均采用质子放疗,共17家质子治疗机构。其中,较为著名的质子治疗机构包括MDAnderson癌症中心和麻省总医院等。MDAnderson拥有全球首个FDA认证的质子点扫描系统,可以接受儿童肿瘤患者。麻省总医院1961年开始质子治疗,是目前全世界最大的质子治疗中心。费用:约80万~90万人民币。

 

  德国德国已经建成并且运营的质子重离子治疗中心共6家,其中质子治疗中心为4家,重离子治疗中心为1家,同时拥有质子重离子治疗的为1家。德国慕尼黑质子治疗中心(RPTC)是欧洲第一家开展肿瘤治疗的质子治疗中心。德国海德堡大学附属医院是德国唯一一家能够进行质子与重离子治疗的医院。费用:约40万人民币。

 

  日本日本进行质子治疗的知名中心有日本国立癌症中心、筑波大学附属医院等。目前日本建成并运营的质子或重离子治疗中心共12家,其中质子治疗中心8家,重离子治疗中心3家,只有兵库县立粒子线治疗中心能同时提供质子和重离子治疗。费用:约25万~35万人民币。

 

  据统计,大陆地区共有22家质子重离子项目处于运营或在建状态。请扫描右侧二维码查阅具体质子重离子项目情况。

(责任编辑:吴芯)

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