北京医院内分泌科主任医师 潘 琦
“多饮、多尿、多食和消瘦”是糖尿病常见的典型症状，
除此之外，糖尿病患者也会发生一些奇怪症状，预示着糖尿病患者出现了并发症，容易被忽略。
专家简介：潘琦，北京医院内分泌科副主任、主任医师；
擅长：糖尿病、骨质疏松症及其他骨代谢疾病，老年内分泌疾病；出诊时间：周二上午
门诊现场：
60岁的王大爷得糖尿病已有10年，最近，发现自己的屁股一边大，一边小，他觉得很纳闷，一次看内分泌门诊，才知道他出现了糖尿病合并神经病变。
奇怪的屁股 一侧大一侧小或两侧都变小
解析：臀部，一边大一边小或两边都小，是臀大肌萎缩的症状、运动神经受损的表现。当糖友的一侧或两侧神经受损，肌肉得不到神经营养的支配，常受不到刺激后，它就会慢慢萎缩，而正常的那一边屁股因为老是受到刺激，所以它长得就比较饱满。
而感觉神经受损后，还会影响指间肌肉。糖友可拿一张纸夹在伸平的手指中间，然后用另外一只手去抽这张纸，若轻松地就能抽出来，说明指间肌肉力量太差。因此，建议糖友有了奇怪症状，就需进行神经系统的检查，测试温度觉、检测振动觉、踝反射、压力觉、疼痛觉。
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奇怪的胃 恶心、呕吐、消化不好
门诊现场：
有个糖尿病患者经常消化不良，吃完饭容易恶心、反胃，他做了胃镜等都没发现什么问题。在一次复诊糖尿病时，他才被医生告知可能患上了糖尿病的并发症——胃轻瘫。
解析：胃轻瘫属于糖尿病的一种自主神经病变，若糖友常存在胃张力降低、胃蠕动减慢，出现腹胀、恶心、呕吐，就很有可能患上了胃轻瘫。胃轻瘫发病较为隐蔽，症状多不典型，其临床症状又易与其他疾病(尤其是功能性消化不良)重叠，因此常被漏诊。
糖友患上胃轻瘫，不会轻易治好。而且糖友患上胃轻瘫，虽然食物消化不了，但糖友用的降糖药、胰岛素还在起作用，所以，患者又可能出现低血糖。
建议糖友及时去医院做个胃排空时间显像。喝下去一袋放有显影剂（锝99）的牛奶，通过显影剂来看牛奶在胃里存留的时间和排到肠道的时间，看胃的蠕动功能。若是胃轻瘫，胃排空显影时间是长于正常人的。
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奇怪的汗 上半身大量出汗，下半身不出汗
门诊现场：
一个阿姨来就诊，在询问病情时，她的汗在滴答滴答地流在门诊桌上。下半身是干的，上半身不管是在什么温度下，都容易出汗。而且，下半身经常冰凉。
解析：人体的汗腺是受自体神经的调控，但糖友容易出现自主神经病变，主要会影响到远端神经，远端神经受损后就不会排汗，但人体需要把自身产生的热量散发出去，所以上半身会代偿性地多出汗。
糖友一旦出现出汗异常，就应及时到医院就诊，调整糖尿病治疗、服用维生素B1、B12和甲钴胺等营养神经药物。饮食、运动、心理和药物治疗及定期监测是预防出汗异常等症状的重要手段。
此外，也建议糖友每年都做一次汗腺电导仪检查，检测汗腺分泌的能力，还能检测肾脏、心脏自主神经是否受损。
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奇怪的皮肤 脸上、背上长泡好不了
门诊现场：
一个26岁小姑娘，脸上长了不少“痘”，用药都不见好，后来，她的后背还出现了又红又痒的“包”，触碰起来还有拨动感。将“包”的脓液抽出来，竟达10ml。
解析：糖尿病常伴发多种皮肤损害，包括糖尿病性类脂质渐进性坏死、糖尿病性水疱病、皮肤增厚、湿疹、皮肤瘙痒症等；也易增加皮肤感染发生的危险性，包括真菌，细菌，病毒等病原体感染；还会出现糖尿病血管病变有关的皮肤病变，如色素性紫癜性皮肤病，无痛性水肿性红斑、紫癜、糖尿病性坏疽等。
糖友的血糖控不好时，皮肤组织的含糖量也高，易滋生细菌和真菌，发生感染，因此，糖友要预防皮肤出现病变，首先就要让血糖达标；其次，每天都要清洁皮肤，洗脸尽量选择性质温和的洗面奶，水温不宜过高，避免长时间的泡澡或使用刺激性的清洗剂；另外，糖友皮肤容易干燥，所以，每天要润肤1～2次。
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奇怪的血糖 夜间低血糖，晨起恶心
门诊现场：
70岁的糖友张大爷常晨起感觉头痛、恶心；夜间低血糖；体质消瘦；尿糖和尿酮体波动幅度大；胰岛素用量加大后，早餐前高血糖反而得不到控制。
解析：这位患者的症状是典型的“苏木杰现象”。
判定是否是苏木杰现象，可加强对患者的血糖监测，倘若晚上11时至次日凌晨3时的血糖小于6.1mmol/L，同时早餐前空腹血糖大于8mmol/L，即可判定为苏木杰反应。
有苏木杰反应的患者，就医时应主动与医生沟通，在医生的指导下采取可行的措施，可减少晚餐前胰岛素用量。千万不要以为早晨空腹血糖高是胰岛素剂量不够而盲目加大胰岛素剂量，以免糖毒性对人体产生更大伤害。
如果糖友没有及时治疗，夜间发生低血糖不易被发现，将会面临生命危险。
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（运营：吴芯）
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