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术中放疗提升胰腺癌生存率

2019-02-12 13:52:14来源:健康时报|分享|扫描到手机

  近年来胰腺癌频频闯入大众视野中,它因发病率逐年升高,恶性程度高、死亡率高、治疗效果差跻身十大恶性肿瘤之列。

  面对谈癌色变的恐慌情绪,中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任王成锋介绍,只要抓住时机、找到专业的医生及团队、选择正确的治疗方式就能抓住一线生机。

  ■专家简介:

  王成锋,主任医师,二级教授,博士生导师。国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科科主任。兼任中国医疗保健国际交流促进会常务理事;中国医药教育协会常务理事;中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病专业委员会主任委员、中华医学会肿瘤学分会胰腺癌学组副组长等。

  擅长:胰腺和胃肿瘤的诊断、外科治疗及相关基础研究,尤其擅长胰腺癌的诊断和外科治疗。

  出诊时间:周三、周四上午

  ■团队名片:

  国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科是在原腹部肿瘤外科、胰腺肿瘤中心的基础上创建的科室,该科室在胰腺癌的病因学和发病机制研究,胰腺癌术中放疗为基础的综合治疗及疗效预测等方面,达国际领先水平;在胰腺癌的早期诊断、胰腺癌的诊断和综合治疗、胰腺癌的规范化外科治疗、腹腔镜胰腺肿瘤手术等方面达国内领先水平。王成锋教授牵头制定我国胰腺肿瘤诊治规范和共识包括:1.《胰腺癌诊治规范》,国家卫健委授权制定并发行;2.《全国县市级医院(二级医院)胰腺癌诊治规范》,原卫生部医管司以卫生部的名誉向全国颁发执行;3.《胰腺癌多学科诊治(MDT)专家共识》,中华肿瘤杂志2013年;4.《胰腺神经内分泌肿瘤诊治专家共识》,中华肿瘤杂志2014年等。参与修订胰腺癌NCCN指南中国版专家共识等。

  早期症状 狡猾隐匿发现时多为中晚期

  胰腺是人体上腹部深处非常不起眼的器官,长约10~18厘米,位于胃后方,旁边还有脾脏、肝胆、十二指肠等。因胰腺位置靠后,早期并没有明显症状。即使出现轻微症状,如腹胀、食欲不振、消瘦等,也容易与胃病等其他器官疾病混淆。直到最终排查发现是胰腺癌时,患者往往已经到达中晚期,十之八九已向周围脏器如肝、胆道等扩散。

  只有极少数人能通过体检查出胰腺癌,世界范围内早期胰腺癌的检出率不到5%。王成锋指出,可以通过肿瘤标志物指数升高,随后通过CT、磁共振等确认胰腺癌。此外,目前并没有有效的胰腺癌筛查手段,给其早发现又增添了不少难度。

  “每年有十万左右的中国人查出胰腺癌。”王成锋介绍,胰腺癌的发病率近年来在逐步提高。其中男性比女性高发,多发于40岁至60岁的人群。不容乐观的是,胰腺癌的死亡率几乎与发病率一致,王成锋解释,胰腺癌恶性程度高,发病快,一般晚期患者发现时只剩3个月的生存时间,只有20%左右的人可以手术。不能手术的患者,通过术中放疗等手段,目前生存期可延长至8.5~11个月。“大部分晚期胰腺癌的患者生存时间不超过一年,晚期胰腺癌的5年生存率更是几乎为零。”

  肿瘤患者就诊 遗憾的是很多人往往“急中出错”

  如何选医院、选医生都是患者在就诊中经常面对的问题。王成锋提示,以胰腺癌为例,选择检查方法:对怀疑胰腺癌的人来说,胰腺癌专业的检测技巧和程序,可提高胰腺癌的检出率和确诊率,那就是“薄层、多期、增强扫描”。他特别提醒,“这也是我一直所说的,治肿瘤到肿瘤专科医院,或者综合医院的肿瘤专科”的道理。多数患者都在综合医院进行常规检查,病因实在无法确认后才会在最后一步进行肿瘤的筛查。其实应该先到专科医院的专科医生那里排查肿瘤。一旦确认不是肿瘤了,那就避开了最凶险的疾病,患者就可以去综合医院的其他专科进行治疗。

  选好医院和专科后,准备材料也是一门学问。“很多病人在当地查了好多不同的片子,患者在就诊前最好将这些片子分类排序。按时间顺序从前向后或者从后向前排好。”王成锋解释,一是时间少、患者多,所以留给每个患者的时间就很有限;二是专家判断片子上的日期比较费力;按时间顺序观察片子对判断、分析病情非常重要。“还有很多人带着电子版资料来看门诊。为了医院整个网络系统的安全,医生在门诊的电脑是不允许外插u盘的,就更耽误就诊时间了,医生看起来也很不方便。”

  术中放疗 把胰腺癌生存时间翻一倍

  王成锋介绍,胰腺癌治疗金标准是手术,但很多人在治疗肿瘤方面片面追求手术切除,如能切得干净(根治性切除)患者就能获益,但切得不干净、肿瘤会很快复发。王成锋指出,胰腺癌切除以后有80%会在两年内复发。在美国,胰腺肿瘤切掉以后,五年生存率也就20%~30%。所以达不到根治的切除手术并不是一个很好的治疗胰腺癌的方法,胰腺癌患者中80%本身就不适合手术。

  2008年开始,王成锋所在的医科院肿瘤医院腹部外科开始尝试胰腺癌术中放疗,将患者腹腔打开、胰腺肿瘤充分暴露后进行直接、大剂量(体外照射的15~20倍剂量)放射治疗,对胰腺癌来说既有效而且止疼效果也好,副作用也不大,照射后两三天,痛感基本消失。现适合开展术中放疗的患者占胰腺癌的40%左右。

  我国一线城市医疗水平在国际上并不比欧美差。美国霍普金斯是号称在全世界治疗胰腺癌最好的地方,与我国专科肿瘤医院的治疗效果差异也不明显。

  “2008年至今已经做了600多例术中放疗,在数量及效果上均为世界领先地位,并且应邀多次参加国际学术交流。我们还制定了一个《胰腺癌术中放疗专家共识》,并即将在国外期刊发表。”

 

(责任编辑:吴芯)

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