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检验是医疗的侦察兵

2019-02-08 17:32:29来源:健康时报|分享|扫描到手机

  健康时报记者 田 茹 实习记者 李 宁

  ■学会简介:

  中华医学会检验医学分会成立于1979年,伴随着中国改革开放40年的快速发展,成为国内最权威、最具影响力的学术团体,受广大检验从业的高度认可。近年来,分会在中华医学会的领导下,积极组织国内专家和广大从业人员开展专业培训、召开学术会议、参与临床诊疗、推广前沿检验技术,在推动我国检验学科发展中做出了贡献。

  ■专家推荐:

  王成彬:中华医学会检验分会主任委员,解放军总医院第一医学中心检验中心主任;擅长:血液学和免疫学检验;哮喘发生过程中,信号转导通路活化对炎性介质基因表达和蛋白合成的调控;进口血细胞分析仪配套试剂和POCT方法。

  王传新:中华医学会检验医学分会第十届委员会候任主任委员,山东大学第二医院院长;擅长:肿瘤早期诊断生物标志物的优选和应用评估,单克隆抗体的研发,对疑难病、罕见病的实验室诊断。

  府伟灵:中华医学会检验医学分会副主任委员,陆军军医大学第一附属医院检验科名誉主任;擅长:太赫兹无标记检测技术、医院感染防治、战创伤感染的防治研究、肿瘤系列标志物、免疫抑制剂血药浓度检测、体液微量蛋白、结核分枝杆菌的快速培养与鉴定。

  李莉:中华医学会检验分会副主任委员,上海市第一人民医院检验科主任;擅长:肥大细胞凋亡与过敏治疗,自身抗体与自身免疫病,利用纳米粒包载中药偶联单抗靶向诱导肥大细胞凋亡,取得了抑制过敏反应的效果。

  很多人对临床检验科在疾病诊疗中的重要性并不是十分了解。其实,检验科在医疗决策中的作用类似于“战场侦察兵”,是诊疗工作中不可或缺的关键环节。我从事医学检验行业30多年,非常热爱“战场侦察兵”这个角色。

  战斗时,一方会首先派出侦察兵对敌情进行侦察,摸清敌人的兵力部署和火力点,然后再进行有目标的攻击,这样能用最小的代价取得最大的胜利。在临床上,检验科则主要是通过检测病人标本(血、尿等)中与疾病相关生物标志物:如血糖、血红蛋白、C反应蛋白、谷丙转氨酶等物质的有无、升高或降低等变化,帮助临床医生对疾病做出诊断和治疗。

  众所周知,检验科的重要功能之一就是为疾病诊治监测标志物,夯实精准医疗的基础。

  如对于糖尿病患者,只有通过检测血糖、糖化血红蛋白、胰岛素等,才能对糖尿病进行精准分型和治疗,如果抛却检验检查,那么再好的内分泌科专家也不能仅凭经验做出糖尿病的诊断和对其分型;对于肿瘤患者,精准分析可以提高治疗有效性,精确检测到相关靶点,降低其治疗中产生的副作用。

  目前很多疾病缺乏这种有效的生物标志物,寻找高灵敏度、高特异性的疾病标志物是比较困难的,大部分时候在一个小范围内摸索排查用药。

  以发烧为例,常见病因就是感染,包括细菌、病毒、寄生虫、各种不同的病原微生物的感染等,即使确定了就是细菌感染,也还有无数种不同类型的细菌。而目前鉴别细菌感染最佳方法就是细菌培养,但培养并最后鉴别出细菌种类一般需要两至三天时间,大多时候需花费更长的时间,医生不可能等两至三天时间再给高烧病人用药,通常是如怀疑是细菌感染就先给病人用上抗生素治疗,这也是目前我国抗生素滥用的一方面原因。

  在传统医疗方式当中,医生只能根据一些不是很灵敏、特异的方法和自己的经验判断用药。

  现在临床上常用的一些先进机器可以对血液进行检测,找出致病因素,但耗时较长,要多次检验对比。

  现在有更加先进的方法,比如质谱技术在这方面具有独特优势。质谱技术在临床的主要用途包括药物检测、类固醇类激素检测、维生素检测、新生儿遗传代谢病检测等。当前用得最广泛的是液相二级质谱(LC-MS/MS),可分析血液、尿液中的各种代谢产物。

  质谱法就像捕鱼,传统方法是用一个鱼竿串上鱼饵,一条一条的去钓鱼;而质谱法就像用一张大渔网,撒下网一次就可能捕到几十条、几百条鱼,事半功倍。对于正常对照人群和某一疾病人群,质谱可以通过一次实验,鉴定他们之间成千上百种物质的差异,然后再回到临床做进一步的验证,效率高且快。

  我觉得质谱在临床科研上用途十分的重要和广泛,尤其是在生物标志物筛选方面。如果我们能够自己开发或协助其他科研人员开发出用测序、质谱、微流控等先进的前沿检验技术,快速、准确的鉴别出是哪一类或哪一种病原感染,并将其推广应用到临床,不仅可以帮助病人及时解除痛苦,还能减少治疗成本、防止抗生素滥用。但目前质谱法在临床的应用还不够普及。

  现在我们已经成立了中国质谱学会临床质谱专委会,目的是推动质谱技术在临床实验室和科学研究中的应用,造福广大患者。

  目前我国发达地区大型医院的检验医学发展总体水平与国外发达国家相比,在实验室硬件建设、规模、自动化设备应用等方面占有一定优势。但由于其人员配备充裕,前沿技术临床应用审批相对规范,其科研能力、教学规模及前沿技术研发与临床应用方面都比我们领先。

  我国不同地区、不同级别医院之间医疗资源差异比较大,检验医学发展很不平衡。需要加强人才的建设,缩短与发达国家的差距。

(责任编辑:吴芯)

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