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一文说透骨肉瘤

2019-01-15 17:11:54来源:健康时报|分享|扫描到手机

  受访专家:蔡郑东,上海市第一人民医院骨科主任,上海市骨肿瘤研究所所长,中华骨科学会骨肿瘤学组委员

  擅长:骨肿瘤外科,尤其擅长骨盆肿瘤切除与功能重建、四肢肿瘤保肢、脊柱及骶骨肿瘤切除和重建、各类人工关节置换及翻修(人工髋关节置换、人工膝关节置换等)、先天性关节畸形矫正,人工半骨盆置换等

  骨肉瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤,以恶性肿瘤细胞产生骨质为病理特点,好发于儿童或者青少年的四肢关节周围,最常见在膝关节周围。

  骨肉瘤恶性程度很高,非常容易发生早期肺转移,一旦患者发生肺转移,治愈的难度就会变得很大。因此仍然属于预后较差的恶性肿瘤。

  近日,健康时报记者采访了上海市第一人民医院骨科主任、上海市骨肿瘤研究所所长蔡郑东教授团队,对于这个恶性骨肿瘤的治疗和预防医生们给出了自己的建议。

  症状“生长痛”可能是骨肉瘤疼痛

  骨肉瘤多发于青少年。在早期,疼痛是骨肉瘤的主要表现之一,特别是不明原因的四肢疼痛并在夜间出现进行性疼痛加重。

  然而,部分患儿虽然出现了这样的症状,却容易被家长或医生误认为是“生长痛”而耽误了早期发现和治疗。由于孩子新陈代谢旺盛,骨肉瘤通常病情发展迅速,如果发病初期没能得到正规治疗,往往半年至一年内就转移到肺,十分凶险。

  如何区别“生长痛”和骨肉瘤疼痛呢?

  “生长痛”往往是运动后疼痛,与肌腱的止点相关。比如压迫胫骨结节止点患者会感到疼痛,或者压迫鹅足患者会有疼痛加重的感觉。而骨肉瘤的疼痛多为持续性疼痛,患者不动时也会感到疼痛。尤其患者睡着之后更加明显。此外,有一部分患儿为了减少疼痛感不愿意伸直关节,会出现保护性屈曲动作,造成关节屈曲畸形,如果肿瘤发展比较快,还可以看到患者皮肤表面出现静脉怒张。

  因此,一旦遇到孩子主诉有夜间痛、关节屈曲畸形等现象,一定要高度重视并做相关的检查。

  诊断  到专业机构才能少误诊

  由于骨肉瘤等恶性骨肿瘤目前发病率较低,不少医生对之尚不熟悉,如果在一般骨科门诊发现或怀疑有患有恶性骨肿瘤,建议转诊到治疗力量集中、富有经验的专业机构进行治疗,避免误诊漏诊。

  现在,确诊恶性骨肿瘤的检查包括局部的X线、CT扫描、磁共振扫描,必要时要进行增强扫描,由于恶性骨肿瘤易转移到肺,进行胸部薄层CT扫描可以有效发现早期的肺部转移灶。为进一步排除全身其他地方是否有侵犯,需进行全身骨扫描(ECT)或PET-CT检查。另外,血液碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、血磷的检查对诊断也有一定的帮助。

  根据发病部位不同,可以对恶性骨肿瘤进行初步诊断,比如骨肉瘤好发于青少年的长骨干骺端,骨巨细胞瘤好发于20~40岁患者的骨端,尤文肉瘤及血液系统转移瘤往往好发于骨干。影像学初步确诊的恶性骨肿瘤在进行治疗前往往需要进行活检以明确病理诊断。

  治疗  得了骨肉瘤不是必须截肢   事实上,需要截肢治疗的孩子其实是少数,只有某些骨肿瘤晚期患者或肿瘤巨大无法控制,才需要截肢。得益于新辅助化疗的发展及外科技术的进步,如今越来越多的恶性骨肿瘤患者有机会选择保肢治疗。

  保肢手术包括了肿瘤完整切除+重建。肿瘤切除遵循无瘤原则,也就是“切肿瘤时术中看不到肿瘤”。

  重建方式包括假体重建、同种异体骨移植重建、同种异体骨-假体复合物重建、自体瘤骨灭活再植等方法,对于一些无法有效重建的病例,也可以选择“旷置术”。   

        共识  新辅助时间不是越长越好

  目前,骨肉瘤采用“新辅助化疗——外科手术——辅助化疗”的方案已成共识,而多柔比星、大剂量甲氨蝶呤、顺铂和异环磷酰胺是骨肉瘤化疗中最常用药物,即“骨肉瘤化疗四大经典药物”。通常每个患者选用两种以上药物联合化疗,用药时间一般12~18个周期。在术后,对术前化疗敏感者持续术前化疗药物种类和剂量强度,对术前化疗不敏感者则更换药物或加大剂量强度。

  目前认为新辅助化疗时间并非越长越好,以4~6疗程,共2~3月为宜。有学者试图通过延长新辅助化疗时间来提高肿瘤坏死率进而改善预后,但实际上,化疗时间延长与肿瘤坏死率提高及生存率的提高不一定一致,因此不建议随意延长新辅助化疗时间,有时术前化疗延长容易产生继发耐药。   

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  导医信息:

  上海市第一人民医院骨科骨肿瘤团队   上海市第一人民医院骨科是上海市第一人民医院特色重点学科之一,由我国外科和骨科奠基人任廷桂教授创立于解放初,是我国最早成立的骨科专业之一。现为上海市骨肿瘤研究所,也是华东地区最大骨与软组织肿瘤诊疗中心。

  上海市第一人民医院骨科骨肿瘤团队以复杂疑难骨盆肿瘤的诊治、晚期恶性骨肿瘤个体化综合治疗、骨肿瘤微创治疗为临床特色。

  近年累计完成骨盆肿瘤近3000例,其相关成果“提高骨盆环肿瘤外科疗效的关键技术与临床应用”获2011年中华医学会科技奖一等奖。

  上海市第一人民医院骨科骨肿瘤团队对晚期骨肿瘤患者实施精准个体化综合诊疗,其相关成果“骨肉瘤个体诊疗策略及技术创新”项目获得2018年度教育部高等学校科学研究优秀成果奖科技进步奖一等奖。

  而且在国内最早将射频消融应用于骨肿瘤的微创治疗,并成功实施了国内首例磁共振引导超声聚焦治疗转移性骨肿瘤,使骨肿瘤治疗逐步向微创甚至无创转变,该技术目前已成为骨肿瘤治疗常用技术手段。   

        上海海军军医大学长征医院骨肿瘤外科

  复旦大学附属中山医院骨科主任、脊柱外科主任董健教授团队

  上海市第六人民医院肿瘤内科姚阳教授

  北京北京大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科

  北京积水潭医院骨肿瘤科

  北京大学人民医院骨肿瘤科等

 

(责任编辑:吴芯)

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