膀胱癌患者也能 再有一个新膀胱

复旦大学附属肿瘤医院  沈益君

虽然临床上四分之三的膀胱癌都是早期患者，可以通过微创手术保留膀胱治疗，但术后20%左右的患者复发会变成中期的肌层浸润性膀胱癌，这时临床上首选的治疗便是需要切除整个膀胱，称之为膀胱癌根治术。

    在膀胱切除之后，患者储尿和排尿就要做尿流改道。传统的尿流改道方式是在腹壁造瘘，使尿液从病人的腹壁造口流出，但患者需要终身佩戴造口袋，这给生活和外观带来诸多不便，同时对患者的心理也会有比较大的影响。

目前有一种新的尿流改道办法，就是用病人的一截肠子重新“做”一个新的膀胱，患者在手术后不需要佩戴尿袋，显著提高了患者身体的美观和术后的生活质量。

    简单而言，就是取患者约50cm的末端回肠，医生通过完全手工缝合的方法缝制成一个“新膀胱”，再把其一端与两根输尿管连接在一起，另一端和剩余的尿道连接在一起，这样患者术后的储尿和排尿都跟术前相类似，提高生活质量。

这类手术术后并发症发生率稍高一点，包括感染、尿漏、肾积水等等，有些医生为此有点望而却步。再者，这类手术对病人的要求相对也比较高，患者需要有较好的依从性，术后拔除导尿管后，病人就必须“掐表小便”，定期排尿，来锻炼新膀胱的功能，生活状态可能在一段时间内还不如佩戴造口袋的病人，但通过3个月左右的训练，大部分患者基本可以恢复到术前的排尿和储尿状态。

复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科团队目前每年有30%~40%的患者接受这样的手术。通过术后功能康复，系统的排尿习惯训练，绝大多数患者的排尿频率和状态基本可以和正常人没有区别。

    但是，如果患者已经做了腹壁造口手术，戴上了造口袋，患者一般就没有办法再做新膀胱手术。

所以，患者的初次治疗和手术的选择非常重要，在做任何一个选择之前，都尽量多跟医生沟通，多找一些信息渠道咨询，因为这样一次选择直接关系着下半生的生活质量。