当前位置:首页 > 时报检索 > 电子报 > 正文

千奇百怪的心绞痛

2019-01-11 08:21:25来源:健康时报|分享|扫描到手机
北京胸科医院心脏中心主任  张 健
专家简介:张健,首都医科大学北京胸科医院心脏中主任
擅长治疗:急诊、重症、心衰及心血管介入治疗
出诊时间:周一全天、周三下午
双耳突聋
患者为中年男性,平时身体还不错,就是比较劳累,应酬也多。有一天突然发现双耳听不见了。迅速到医院的耳鼻喉科检查,先给右耳做了手术,但是术后右耳完全失聪,左耳不敢再做,残存着一点听力。之后单位里体检查出心脏冠脉堵塞。经过治疗后,血运恢复,左耳听力恢复了。
很明显,患者的双耳突聋跟心血管堵塞有直接关系。有很多心绞痛患者都会出现听力下降,有的双耳嗡嗡响,在解决心血管堵塞后马上症状消失。所以,听力突然下降,是心绞痛的一个早期症状。
脐周疼痛
患者在冬季早期晨练,回来之后就开始肚子疼,开始以为是闹肚子,但疼痛越来越强烈,而且疼的地方很怪,是在肚脐周围。打120到了附近医院的急诊,心电图显示急性下壁心梗,做冠脉造影结果右冠100%闭塞!
做完血栓抽吸之后,在手术台上,患者的脐周疼痛就马上消失了。心肌供血的恢复和腹痛的消失,在时间上完全同步,也就说明,患者的心绞痛是以脐周疼痛为表现的。脐周疼痛,对于心梗的高危人群,要高度怀疑是心梗前兆。
脚底疼痛
一位患者在急性心梗发作前走路总是感觉脚底就像踩了钉子一样,扎得生疼,走不到两根电线杆的距离。在北京胸科医院做完支架手术后,走路疼痛马上就消失。也有患者表示,以前走路就像走在蒺藜上,走一步挪一步,疼得满头冒汗,做完支架手术就没事了。
脚底针刺一样的疼痛也是心绞痛的一个表现。这种症状虽然不多见,但是千人千面,心脏报警的途径也是千变万化。
眼睛睁不开
有一位8年睁不开眼睛的患者,四处求医也找不到病因,后来突发脑梗住院治疗,身体恢复后眼睛还是睁不开。随后到眼科诊断为倒睫,把眼睫毛拔除之后,眼睛还是睁不开。后来在心脏中心检查评估发现是心衰,在造影检查中发现心脏上的重要血管前降支堵了99%。血管开通术后一小时,患者的眼睛睁开了。
虽然无法考证心脏缺血和眼睛之间的关系,对于患者来说,眼睛突然看不清了,甚至睁不开了,就要关注心脏。
左腿酸麻胀疼
还有一类患者发生心绞痛时与风湿类似,心梗发作前,左腿一直酸麻胀疼,针灸拔罐都没什么用,有时候疼起来自己用拳头砸腿都没有用,在体检中才意外发现是心血管堵塞,做完开通术腿就不麻了。在社区义诊时,也发现有类似的患者,左腿腿疼酸胀,最终心梗发展没能抢救过来。所以高危人群左腿酸麻胀痛,要高度怀疑心血管问题。
左上肢无力
不仅是左腿酸麻疼痛,有一些患者还会表现为左侧肩膀和左上肢酸麻胀疼,骨科检查也没有发现骨关节炎、肩周炎、颈椎病等疾病,活动按摩没有任何效果。有的患者做冠脉造影,却发现了狭窄。在自己的门诊中确诊是心肌缺血的表现,经过支架术,血运重建,左上肢的症状马上消失了。
胸口被胶带缠绕
有一位患者症状描述很奇怪,总觉得胸口像是缠了一圈透明胶带,有说不上来的束缚感或憋闷感,但肺部检查一直是正常。来就诊时,怀疑是心绞痛或者心肌缺血,让患者含几粒硝酸甘油进行试验,果然有效,最终检查出来是心血管堵塞导致的心绞痛,进行针对治疗后奇怪的症状就消失了。
硝酸甘油试验在临床常用到,如果患者服药后症状明显缓解,说明存在心肌缺血问题,或者患者的症状与心肌缺血有关,因为硝酸甘油可以扩张血管,改善心肌供血。需要注意,血压低的人千万不能用此法。
    对于心梗、心绞痛的认识,要放开思路,不能仅仅盯住心疼胸闷。如果自己是高危人群,出现了以上奇怪的症状,脑子里一定要多根弦儿,是不是心脏的问题?最关键的是及早发现心肌缺血的问题,及早采取措施,能够避免后面排山倒海一样的发作,避免巨大的生命和财产损失。
 
反复心绞痛可看心理科
近来浙江省台州医院心内科病房有位老病号,由于胸痛反复发作而不断地被送到医院,可检查后,医生发现不像是急性冠脉综合征,也没找到相关的器质性病因。
“要不看看心理科吧。”诊疗组的医生们请心理卫生科的医生协助诊治。“我当过兵,一直很坚强,肯定没有心理问题。”心理科医生在诊治时,患者怎么也不相信病情可能是心理因素导致的。反复沟通后,医生对他进行了专业量表评估,发现患者不仅有中度焦虑,还有重度抑郁。其反复的心绞痛就是由于精神压力原因导致的。
该患者并不是个例,当患者心绞痛反复发作又找不到原因时,建议到心理科进一步就诊检查,千万不要讳疾忌医,以免耽误病情。

(责任编辑:吴芯)

网友评论

  • 微信

    因专业而信赖

  • 微博

    微健康,随时随地不随意

  • 手机报

    轻松看健康

×

分享到微信朋友圈