受访专家：郑素军，北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心副主任、教授，主任医师
中国是肝癌大国，全球肿瘤中肝癌发病排在第六位，死亡率却是第三位，中国的肝癌患者占全世界的55%。
而导致我国肝癌的重要病因就是乙型肝炎病毒(HBV)的感染。“这二十多年来，随着我国政府大力推广和落实疫苗接种等等母婴阻断技术，我国慢性HBV感染者人数减少了约5000万。”北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心副主任郑素军教授在接受健康时报记者采访时说，1992年，我国HBV感染者人数估计约有1.2亿，二十几年后，目前这个数字下降到了约7000万左右。
然而，7000万也绝不是个小数字，乙肝防治工作依然严峻。
从乙肝到肝癌，通常只有3步！
从乙肝到肝癌的演变过程，一般会有典型的三部曲，即肝炎-肝硬化-肝癌。
第1步 肝炎
感染了HBV，病毒在体内增殖会激活我们的机体免疫，在清除病毒的过程中，会造成免疫损伤，导致肝细胞破坏，进而形成肝脏炎症。
第2步 肝硬化
乙肝病毒增殖会刺激机体免疫系统清除病毒，两者间不断斗争，会导致肝损伤、肝脏炎症的持续存在。肝脏受损后只能做到瘢痕修复，表现为肝纤维化，纤维化缓慢进展，渐渐使肝脏失去弹性，慢慢变硬，就成了肝硬化。
第3步 肝癌
肝硬化之后，有的患者可能伴有糖尿病、肥胖、高血脂，内分泌紊乱，人体的内环境和免疫系统的功能异常，导致免疫系统监督肿瘤发生的功能下降，不能清除变异的肝细胞，就可能会发生癌变。
乙肝防治一定要知道6个问题
正因为肝癌三部曲的存在，引起越来越多人对乙肝防治的关注。但这其中，人们还存在很多误解。郑素军针对大家最常关心的6个问题，一一进行了解答：
1.如何确认自己是否感染了HBV?
郑素军：确定自己是否感染了HBV，最直接的方法就是去医院做乙肝两对半检查(乙肝五项)，根据检查结果不但能知道自己是不是感染乙肝，还可以知道自己体内有没有乙肝抗体，需不需要接种乙肝疫苗等。
然而，乙肝两对半检查，并不能具体说明乙肝感染导致肝脏损伤的严重程度，也不能反映体内乙肝病毒的多少。如果确定感染了HBV，建议进一步做肝功能HBV DNA等检查。
2.乙肝五项查出乙肝，就容易传染吗?
郑素军：并不是说表面抗原阳性，传染性就很高，判断HBV传染性高低最直接的指标是血液里的HBVDNA(代表慢性HBV感染的病毒复制水平)。它能够反映病毒在体内的增殖情况，HBV DNA水平很高，则说明HBV增殖很活跃。
HBVDNA检测，一般推荐采用灵敏度和精确度高的定量聚合酶链反应法，用于判断人体内存在HBV的多少和传染程度。
相对于国产试剂，进口试剂的敏感度更高，高于10 IU/ml的HBV DNA都能检测出来；尤其适合HBV DNA水平已经控制在较低水平的患者。
3.为什么要检测HBV的复制水平?怎么查?
郑素军：对于普通人，如果发现乙肝表面抗原阳性，就应该查一下HBV的病毒复制水平(HBV DNA)。测HBV的病毒复制水平高低很简单，抽一管血做HBV DNA检测就可以了。
如果已经是慢性乙型肝炎患者，长期监测很重要。
1)治疗前要测，有助于医生评估患者疾病状态，有针对性地制定治疗方案。
2)治疗中要测，可以监测抗病毒的疗效。一般3-6个月检测一次。
3)患者有淋巴瘤等血液系统肿瘤，或者其他系统肿瘤，当使用使用化疗药物或免疫抑制剂时，可能会激活HBV。在这个期间也需要监测HBV DNA。
4.如果HBV DNA较高，有办法降低吗?
郑素军：降低HBV DNA水平，抑制病毒的复制是关键。一种有效的治疗手段就是抗病毒治疗，一般可以通过两类药物，一类是干扰素，需注射给药；另一类为核苷(酸)类药物，一线推荐包括丙酚替诺福韦(TAF)、替诺福韦酯(TDF)、恩替卡韦(ETV)等，可口服给药。
在整个慢性乙肝进展的过程中，HBVDNA检测也是判断病毒复制水平、制订治疗方案、监测判断疗效的关键方法，如果能尽量保持HBV DNA控制在10 IU/ml以下，可以降低发生肝癌(HCC)的风险，从而有利于提升患者生活质量，延长生存时间。
5.如果发现感染了HBV，应该怎么办?
郑素军：第一，不要恐慌，要建立信心。现在治疗药物越来越多，乙肝是可控的。
第二，一定要到正规的肝病专科医院或者综合医院的肝病科、感染科或者消化科进行诊治；不要轻信各种根治乙肝的小广告，避免到没有法定营业资格的诊所去诊治，以免延误病情。
第三，听从专科医生的指导，他们会根据检查结果来判断你目前肝病到底在肝炎阶段还是肝硬化阶段，有没有发生肝癌的可能，并给你相应的治疗。
如果在肝病的早期阶段，例如在慢性肝炎的无严重肝纤维化阶段，就及时给予抗病毒对因治疗，可以大大减少肝硬化和肝癌的发生率，最终提高患者生活质量，延长寿命。
6.和乙肝患者共餐，会不会被传染?
郑素军：乙肝主要是通过血液和体液来传播的，不会经过呼吸道和消化道传播，和乙肝患者一起吃饭是不会被传染的。
我们医护人员在日常工作中，在接触乙肝患者的时候，如不进行医疗操作，并不需要采取戴口罩、戴手套等防护措施，HBV并不通过空气和接触传播，大家不用太恐慌。
敲重点！
这些最常见的传播途径总被忽略：
1)血液传播。除了输血以外，这些方式更应该注意：日常生活中修足、纹身、纹眉、打耳洞、医学美容不安全注射等，共用剃须刀和牙刷等也要注意。如果医疗器械消毒不彻底，再加上侵入式操作，可能会引起HBV传染。
2)母婴传播。多数是胎儿在分娩过程中被感染(少数为宫内感染)。是分娩时，HBV阳性母亲的血液和体液有可能通过婴儿破损的皮肤、粘膜而导致后者感染。目前我国母婴阻断的成功率已高达95%以上，如果妈妈是HBV携带者，可以做母婴阻断来防止母婴传播。
3)性传播。没有防护的性行为，有可能导致HBV的传播。
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