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这种肝炎易被忽视,却格外凶险!这5类人要早做筛查

2019-12-13 11:37:08来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:乙肝你一定听说过,但丙肝你了解多少?

本文受访专家:赵平,解放军总医院第五医学中心国际肝病诊疗中心主任

擅长:各型急、慢性肝病、肝硬化、肝衰竭的诊治,以及自身免疫性、药物性、酒精性肝病、肝脏肿瘤内科综合治疗,在疑难肝病的诊治方面经验丰富,开展了慢性乙型、丙型肝炎的抗病毒治疗的临床和基础队列研究。

乙肝你一定听说过,但丙肝你了解多少?

据世界卫生组织发布的《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》统计,全球急性感染以及与肝炎相关的肝癌和肝硬化每年造成140万例死亡——堪比艾滋病和结核病造成的死亡人数。在这些死亡人数中,有47%是由乙肝病毒(HBV)造成的,有48%是由丙肝病毒(HCV)造成[1]

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图片来源:全球卫生部门病毒性肝炎战略

丙肝容易被忽视,却格外凶险!

1、发病人数在增多

据《丙型肝炎防治指南(2015 年版)》,推算我国一般人群HCV感染者约560万,如加上高危人群和高发地区的HCV感染者,则约1000万例。虽然我国丙肝在全球范围内属于低流行地区,但丙肝的威胁不能忽视[2]。

原卫生部公布的《2006年全国法定传染病疫情概况》数据显示,2006年丙肝发病数为7万余人,乙肝为110万余人[3]。而国家卫生健康委员会疾病预防控制局发布的《2017年全国法定传染病疫情概况》显示,2017年丙肝发病数为21万余人,乙肝为100万余人[4]

从2006年到2017年,乙肝发病数在下降,而丙肝发病数却从7万增至21万。

2、没有疫苗可预防

解放军总医院第五医学中心国际肝病诊疗中心主任赵平主任表示,我国虽然是乙肝大国,但是调查显示,随着1992年新生儿童乙肝疫苗接种工作纳入计划免疫管理,在1992-2014年间,29岁以下人群乙肝感染率从10.1%下降到2.6%[5]

但不同于乙肝,目前没有可以预防丙肝的疫苗。因为HCV是RNA型病毒,一共有6个基因型,在装配的过程中会随时变异。

3、早期症状隐蔽,容易被忽视

感染HCV后,一般不会出现任何明显症状,偶尔会出现食欲不振、全身无力的情况,很容易被人忽视掉。赵平主任谈到,门诊中不少丙肝患者根本不知道自己是何时、怎么感染的病毒。有人是做肠胃镜、孕检时被查出来,有人则是严重到出现肝腹水、肚子肿胀难忍时才发现。

据世界卫生组织官方数据,约有30%(15–45%)的感染者可在感染6个月内自己清除掉病毒,约70%(55%–85%)的感染者会发展到慢性HCV感染[6]

4、感染后,有可能转为肝癌

赵平主任谈到,病毒性肝炎存在着“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲的过程。HCV在肝细胞中悄悄复制,破坏肝细胞,肝细胞在修复过程中慢慢就出现了纤维化。就好比伤口修复后会留疤痕,这疤痕就是纤维组织。年复一年的“损伤-坏死-修复”,肝脏从纤维化变肝硬化,甚至转变为肝癌。

在慢性HCV感染者中,20年内出现肝硬化的危险在15%和30%之间[6]。而肝硬化患者中,每年约1%-4%会发展成肝癌[7]

目前,抗病毒药物可使95%以上的丙肝感染者得到治愈[6]。若未能尽早发现丙肝病情并接受正规治疗,在其转变为肝癌后,治疗付出的代价会大很多。

幸运的是,丙肝已经可以治愈

虽然丙肝凶险,但比起乙肝,丙肝是可以治愈的,而且治愈率非常高。赵平主任谈到,过去丙肝的标准治疗方案只能治愈50%-60%以上的丙肝病人,疗程长达48周,治疗过程会配合使用干扰素;有些患者无法耐受这类药物的不良反应,而发展到肝硬化、肝癌的丙肝患者则无法使用干扰素治疗。

而随着第一个直接作用抗病毒药物(DAA)在国内上市,现在丙肝治疗只需要12周,口服药物一天一片。丙肝治疗发生着翻天覆地的变化,丙肝的治愈率也提升到了95%-100%(SVR12=95%-100%)。

“丙肝不存在携带者一说,只要检查出HCV RNA病毒阳性,就一定要到正规专科医疗机构进行治疗。”赵平主任强调说,早筛查、早发现、早治疗非常有必要。临床上有些患者查出来HCV,没有什么症状,对生活没什么影响,就觉得自己是所谓的“携带者”,也不会去治疗,结果拖成肝癌。

而且,尽早筛查改变的不仅是自己的命运,更能保护下一代的健康。

赵平主任分享了两个让她记忆犹新的孕妇病例。患者A在孕检中进行了丙肝筛查,查出了丙肝,经历治疗后成功康复,最后备孕成功,生下了一个健康宝宝。

而患者B在一次产检中查出了丙肝,丙肝母婴传播存在一定的比例,考虑到药物可能对胎儿的影响,只能暂时观察。这位患者怀孕期间身体和心理上都承受着不小的压力。

如果丙肝传染给孩子,孩子2岁之前无法治疗,吃口服药物也需要12岁以后,如果需要使用干扰素还可能给孩子带来不良影响。这一系列的过程,影响的是一个新生命的一生。

提醒,这5类人最好去筛查

关于HCV筛查,赵平主任谈到,首先要做HCV检查,抗HCV查出来是阴性,则没有问题;如果抗HCV查出来是阳性,需要进一步做HCV RNA检查。如果HCV RNA 检查是阴性,且肝功能正常,那么可以放心,和普通人一样每年正常1-2次体检即可。如果HCV RNA 检查是阳性,诊断为慢性丙型肝炎病毒感染,若加上转氨酶高,更要及时接受治疗。赵平主任同时强调,有5类人最好早做丙肝筛查:

1、经历输血、有创治疗的人

丙肝可通过血液传播,1989年人类才发现HCV的存在,我国从1993年开始实施献血员HCV筛查。因此建议1993年前有过输血、有创治疗的人进行HCV筛查。

此外,活动性静脉用药者,经常需要血液透析治疗的患者,经历过未经严格消毒的牙科器械、内镜等操作,经历过未经严格消毒的针灸等治疗,都建议进行HCV筛查。

2、生活中有以下皮肤破损经历者

在未经严格消毒的场所做美甲、纹眉、纹身、打耳洞、修脚等过程中出现皮肤破损出血,与他人共用剃须刀、牙刷等出现黏膜破损出血情况,这些都是潜在的HCV传播方式。

此外,使用非一次性注射器静脉注射毒品,是HCV传播的主要方式。

3、有高危性行为者

与HCV感染者性交和有多个性伴侣感染危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者,特别是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)者,感染 HCV 的危险性更高。

4、感染HCV的孕妇生下的孩子

HCV RNA检查阳性的孕妇,有一定的比例可能会传染给胎儿。

5、医务工作者

医务工作者存在职业暴露风险,每年体检应筛查丙肝。而对于无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不会传播HCV。

除了在医院可自费筛查丙肝外, 现在扫码关注“吉利德科学”官方微信号,在后台留言输入你所在的省份/直辖市的名称,即可获取当地提供免费丙肝筛查和乙肝检测的医院名单。

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本文参考文献:

①2016-06 世界卫生组织《全球卫生部门战略病毒性肝炎,2016-2021年》

② 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会. 《丙型肝炎防治指南(2015 年版)》

③原卫生部《2006年全国法定传染病疫情概况》

④ 国家卫生健康委员会疾病预防控制局《2017年全国法定传染病疫情概况》

⑤ Cui F,Shen L,Li L,et al. Prevention of Chronic Hepatitis B after 3 Decades of Escalating Vaccination Policy,China.[J]. Emerging Infectious Diseases,2017,23(5):765-772.

⑥世界卫生组织,丙型肝炎,https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c

⑦庄辉. 重视丙型肝炎的研究[J]. 实用肝脏病杂志,2012,15(5):65-66.

(责任编辑:孙宝光)

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