本文受访专家：赵平，解放军总医院第五医学中心国际肝病诊疗中心主任
擅长：各型急、慢性肝病、肝硬化、肝衰竭的诊治，以及自身免疫性、药物性、酒精性肝病、肝脏肿瘤内科综合治疗，在疑难肝病的诊治方面经验丰富，开展了慢性乙型、丙型肝炎的抗病毒治疗的临床和基础队列研究。
乙肝你一定听说过，但丙肝你了解多少?
据世界卫生组织发布的《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》统计，全球急性感染以及与肝炎相关的肝癌和肝硬化每年造成140万例死亡——堪比艾滋病和结核病造成的死亡人数。在这些死亡人数中，有47%是由乙肝病毒(HBV)造成的，有48%是由丙肝病毒(HCV)造成[1]。
图片来源：全球卫生部门病毒性肝炎战略
丙肝容易被忽视，却格外凶险！
1、发病人数在增多
据《丙型肝炎防治指南(2015 年版)》，推算我国一般人群HCV感染者约560万，如加上高危人群和高发地区的HCV感染者，则约1000万例。虽然我国丙肝在全球范围内属于低流行地区，但丙肝的威胁不能忽视[2]。
原卫生部公布的《2006年全国法定传染病疫情概况》数据显示，2006年丙肝发病数为7万余人，乙肝为110万余人[3]。而国家卫生健康委员会疾病预防控制局发布的《2017年全国法定传染病疫情概况》显示，2017年丙肝发病数为21万余人，乙肝为100万余人[4]。
从2006年到2017年，乙肝发病数在下降，而丙肝发病数却从7万增至21万。
2、没有疫苗可预防
解放军总医院第五医学中心国际肝病诊疗中心主任赵平主任表示，我国虽然是乙肝大国，但是调查显示，随着1992年新生儿童乙肝疫苗接种工作纳入计划免疫管理，在1992-2014年间，29岁以下人群乙肝感染率从10.1%下降到2.6%[5]。
但不同于乙肝，目前没有可以预防丙肝的疫苗。因为HCV是RNA型病毒，一共有6个基因型，在装配的过程中会随时变异。
3、早期症状隐蔽，容易被忽视
感染HCV后，一般不会出现任何明显症状，偶尔会出现食欲不振、全身无力的情况，很容易被人忽视掉。赵平主任谈到，门诊中不少丙肝患者根本不知道自己是何时、怎么感染的病毒。有人是做肠胃镜、孕检时被查出来，有人则是严重到出现肝腹水、肚子肿胀难忍时才发现。
据世界卫生组织官方数据，约有30%(15–45%)的感染者可在感染6个月内自己清除掉病毒，约70%(55%–85%)的感染者会发展到慢性HCV感染[6]。
4、感染后，有可能转为肝癌
赵平主任谈到，病毒性肝炎存在着“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲的过程。HCV在肝细胞中悄悄复制，破坏肝细胞，肝细胞在修复过程中慢慢就出现了纤维化。就好比伤口修复后会留疤痕，这疤痕就是纤维组织。年复一年的“损伤-坏死-修复”，肝脏从纤维化变肝硬化，甚至转变为肝癌。
在慢性HCV感染者中，20年内出现肝硬化的危险在15%和30%之间[6]。而肝硬化患者中，每年约1%-4%会发展成肝癌[7]。
目前，抗病毒药物可使95%以上的丙肝感染者得到治愈[6]。若未能尽早发现丙肝病情并接受正规治疗，在其转变为肝癌后，治疗付出的代价会大很多。
幸运的是，丙肝已经可以治愈
虽然丙肝凶险，但比起乙肝，丙肝是可以治愈的，而且治愈率非常高。赵平主任谈到，过去丙肝的标准治疗方案只能治愈50%-60%以上的丙肝病人，疗程长达48周，治疗过程会配合使用干扰素；有些患者无法耐受这类药物的不良反应，而发展到肝硬化、肝癌的丙肝患者则无法使用干扰素治疗。
而随着第一个直接作用抗病毒药物(DAA)在国内上市，现在丙肝治疗只需要12周，口服药物一天一片。丙肝治疗发生着翻天覆地的变化，丙肝的治愈率也提升到了95%-100%(SVR12=95%-100%)。
“丙肝不存在携带者一说，只要检查出HCV RNA病毒阳性，就一定要到正规专科医疗机构进行治疗。”赵平主任强调说，早筛查、早发现、早治疗非常有必要。临床上有些患者查出来HCV，没有什么症状，对生活没什么影响，就觉得自己是所谓的“携带者”，也不会去治疗，结果拖成肝癌。
而且，尽早筛查改变的不仅是自己的命运，更能保护下一代的健康。
赵平主任分享了两个让她记忆犹新的孕妇病例。患者A在孕检中进行了丙肝筛查，查出了丙肝，经历治疗后成功康复，最后备孕成功，生下了一个健康宝宝。
而患者B在一次产检中查出了丙肝，丙肝母婴传播存在一定的比例，考虑到药物可能对胎儿的影响，只能暂时观察。这位患者怀孕期间身体和心理上都承受着不小的压力。
如果丙肝传染给孩子，孩子2岁之前无法治疗，吃口服药物也需要12岁以后，如果需要使用干扰素还可能给孩子带来不良影响。这一系列的过程，影响的是一个新生命的一生。
提醒，这5类人最好去筛查
关于HCV筛查，赵平主任谈到，首先要做HCV检查，抗HCV查出来是阴性，则没有问题；如果抗HCV查出来是阳性，需要进一步做HCV RNA检查。如果HCV RNA 检查是阴性，且肝功能正常，那么可以放心，和普通人一样每年正常1-2次体检即可。如果HCV RNA 检查是阳性，诊断为慢性丙型肝炎病毒感染，若加上转氨酶高，更要及时接受治疗。赵平主任同时强调，有5类人最好早做丙肝筛查：
1、经历输血、有创治疗的人
丙肝可通过血液传播，1989年人类才发现HCV的存在，我国从1993年开始实施献血员HCV筛查。因此建议1993年前有过输血、有创治疗的人进行HCV筛查。
此外，活动性静脉用药者，经常需要血液透析治疗的患者，经历过未经严格消毒的牙科器械、内镜等操作，经历过未经严格消毒的针灸等治疗，都建议进行HCV筛查。
2、生活中有以下皮肤破损经历者
在未经严格消毒的场所做美甲、纹眉、纹身、打耳洞、修脚等过程中出现皮肤破损出血，与他人共用剃须刀、牙刷等出现黏膜破损出血情况，这些都是潜在的HCV传播方式。
此外，使用非一次性注射器静脉注射毒品，是HCV传播的主要方式。
3、有高危性行为者
与HCV感染者性交和有多个性伴侣感染危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)者，感染 HCV 的危险性更高。
4、感染HCV的孕妇生下的孩子
HCV RNA检查阳性的孕妇，有一定的比例可能会传染给胎儿。
5、医务工作者
医务工作者存在职业暴露风险，每年体检应筛查丙肝。而对于无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不会传播HCV。
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本文参考文献：
①2016-06 世界卫生组织《全球卫生部门战略病毒性肝炎，2016-2021年》
② 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会. 《丙型肝炎防治指南(2015 年版)》
③原卫生部《2006年全国法定传染病疫情概况》
④ 国家卫生健康委员会疾病预防控制局《2017年全国法定传染病疫情概况》
⑤ Cui F,Shen L,Li L,et al. Prevention of Chronic Hepatitis B after 3 Decades of Escalating Vaccination Policy,China.[J]. Emerging Infectious Diseases,2017,23(5):765-772.
⑥世界卫生组织，丙型肝炎，https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
⑦庄辉. 重视丙型肝炎的研究[J]. 实用肝脏病杂志,2012,15(5):65-66.
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