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有些良性疾病需放疗

2018-12-28 11:55:06来源:健康时报|分享|扫描到手机

  相关链接:2018年12月15日~16日,由中国研究型医院学会、北京医学会主办,解放军总医院第一医学中心承办的“中国研究型医院学会肿瘤放射生物与多模态诊疗专业委员会第二届年会暨肿瘤放射治疗新进展系列培训班”在北京举办。

  受访专家:

  曲宝林,解放军总医院第一医学中心放疗科主任;擅长:肺癌放疗及综合治疗、中枢神经系统肿瘤放疗及良性病的放疗等

  金东村,日本津山中央病院质子中心国际医疗支援中心主任;擅长:肝癌、胆管癌等腹部肿瘤;各种骨软组织肿瘤;包括颅底的各种头颈部肿瘤,脑肿瘤和小儿肿瘤等质子重离子治疗。   

        “很多人都认为只有癌症才需要放疗,其实不然。”解放军总医院第一医学中心放疗科曲宝林介绍,不少疾病包括良性肿瘤等都可通过放疗获得良好的治疗效果。

  不适合手术:

  良性脑肿瘤

  脑膜瘤、垂体瘤通常属于良性肿瘤,大多不会转移,但肿瘤会变大,并压迫脑组织,影响患者的正常功能。

  “有些脑肿瘤长的位置很深,手术中不可避免的切除了其他脑组织,导致患者因功能受损,卧床不起,生活质量严重下降,所以对于一些脑肿瘤患者要谨慎选择手术治疗。”曲宝林说。对于不适合手术的良性脑肿瘤患者可选择放疗,抑制肿瘤生长,缩小其体积,减轻肿瘤对脑组织的压迫,降低颅内压力,从而解除肿瘤带来的各种症状。

  抑制过度纤维化:

  瘢痕疙瘩术后

  受外伤或者一些外科手术后,瘢痕体质患者的伤口不会像正常人一样长到愈合就自动停止了,而是会不停地生长,不仅没有被修复反而会变得像攀爬的蚯蚓一样,轻者影响美观,重者疼痒难忍,甚至出现破溃感染。

  如果做了瘢痕疙瘩切除术,那么一定要在术后24小时内通过放射治疗抑制伤口的过度纤维化,有效阻止“蚯蚓样”蔓延。

  减少出血风险:

  脑动静脉畸形

  脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管发生学上的变异,会引起脑部血流异常,有很大的出血风险,治疗不及时会给患者带来严重后遗症,包括神经功能障碍、眼部病变,影响智力等。

  这类患者通常以手术治疗为主,不宜手术者可采取放射治疗。放射线可使畸形的血管闭塞,减少出血风险。

  破坏甲状腺组织:

  甲亢突眼症

  甲状腺相关眼病,简称甲亢性突眼,是由多种因素造成的复杂眼眶疾病,大多数患者可有甲状腺功能异常。

  眼球外凸后,眼角膜长期暴露在外,易导致角膜溃疡,时间久了有失明的危险。针对疾病不同时期可采取多种方法进行治疗。药物治疗不敏感、视力急剧下降或全身情况不能耐受药物治疗的患者可以应用放疗,控制增粗的眼外肌,有效缓解突眼症状。

  减少副作用:

  三叉神经痛

  三叉神经痛是由于三叉神经受影响引起的,表现在三叉神经支配区域难以忍受的剧烈疼痛,主要是因为三叉神经元的异常放电导致,治疗上首先要给予药物治疗,但是有比较大的副作用。

  如果药物治疗效果不好或者不能耐受药物的副作用,一般会考虑手术,但有一定的副作用。而放射治疗可通过单次大剂量照射,毁损相关神经,阻滞神经传导,完全解除疼痛。

  导医信息

  挂号:解放军总医院第一医学中心设置了“多学科专家联合会诊号”,以肺癌患者为例,挂联合会诊号,就会有外科、放疗科、内科的多位教授同时为一个患者诊治。

  治疗:解放军总医院第一医学中心放疗科拥有先进放疗设备13台,已成为国内乃至世界放疗设备最齐全的科室。其中螺旋断层放疗和射波刀均达到了国际先进水平。早期肺癌位置局限,会随着呼吸有上下4至5厘米的移动,射波刀的立体定向功能大显身手,随着肿瘤位置的变化调整治疗的方向和强度,最大限度的减少正常肺组织的损伤。

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  现状国内仅三成肿瘤患者接受放射治疗

  “在欧美国家,不同阶段的所有肿瘤,大概60%~70%做了放疗,但在中国只有30%,而且大部分是恶性的。”曲宝林说,造成这种现状的原因一是整体的放疗观念落后,虽然国外进口的高端机器已经普及到市级医院,但是很多放疗医生不愿意主动宣传自己的优势,常常处于“养在深闺人未知”的状态。

  二是老百姓对放疗的认识不够。手术和药物并不是肿瘤唯一的解决办法,放疗在整个肿瘤治疗过程中必不可少。不只老百姓,甚至很多医务人员对射线并不了解,甚至会有一些恐惧,并不了解很多肿瘤完全通过放疗就可以治愈。

  以鼻咽癌患者为例。鼻咽的位置比较特殊,肿瘤通常浸润生长,即便手术也难以完全切净肿瘤。而如今的精确放疗,已经做到了在最好的保护正常器官的前提下,有效的控制甚至治愈鼻咽癌。   损伤个性化定制减少放疗副作用

  “咳嗽最为常见,其次为气短,轻者活动后气短,重者平静呼吸时也觉着气短。约半数患者伴有发热。”曲宝林说道,如果胸部放疗的患者有了以上症状,就可能是出现了放疗的副作用——放射性肺损伤。

  “术后放疗的患者比未手术的患者发生放射性肺损伤的风险更高,可能是由于肺容量减少和肺对放化疗的耐受性降低所致,”曲宝林介绍,目前从临床角度无法准确预测放射性肺炎的发生风险,但是可通过基因检测筛选放射性肺损伤的高危人群,根据患者情况个体化调整放疗方案,避免或减轻放射性肺损伤。   趋势质子重离子成部分肿瘤治疗首选

  “我治疗过肿瘤直径大于5cm的肝癌患者(最大直径16cm),质子重离子治疗5年后局部控制率近80%,生存率更是50%左右,达到了不劣于手术的效果”,日本津山中央病院质子中心国际医疗支援中心主任金东村介绍说,质子重离子治疗属于无创治疗,对身体负担小。

  除了肝癌,前列腺癌也常用质子治疗。因放疗的效果与手术相当,且术后患者多会出现不同程度的尿失禁副作用,所以在欧美及日本等国家,前列腺癌患者采取质子治疗等放疗要多于手术治疗。

  “质子重离子在射程终点前的能量传递迅速达到峰值,使靶区(肿瘤)得到最大剂量的照射”,金东村说,能量迅速衰减并消失后,就降低了周围正常组织的受照射剂量,达到杀灭肿瘤的目的又能最大限度保护正常器官。这个特征优于传统放射治疗。

  目前适用质子重离子治疗的有:肝癌,胆管癌、胰腺癌;肺癌、食道癌等胸部肿瘤等质子重离子治疗。但由于质子重离子治疗需要庞大的加速器装置,占地面积大,比传统放射治疗装置昂贵,两个舱价格约6亿元。目前我国大陆投入临床使用的只有山东淄博万杰和上海质子重离子医院2家。

 

(责任编辑:吴芯)

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