老糖友筛查认知功能障碍

受访专家：

李延兵，广东省糖尿病学会主任委员、中山大学附属第一医院内分泌科主任医师

擅长：糖尿病、甲状腺疾病(甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节)、垂体-肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症等

出诊时间：周一下午、周四上午

 

   “血糖波动不仅会导致大血管病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变，还会导致认知功能障碍。1990年中国痴呆人数是368万，2010年痴呆人数为919万，10年增长了近2.5倍。”中山大学附属第一医院内分泌科主任医师李延兵在在2018年中华医学会糖尿病学分会（CDS）第二十二次全国学术会议上说。

由于糖尿病患者自身胰岛功能进行性衰竭，导致体内胰岛素水平绝对或相对不足，对血糖调节能力明显降低，所以，糖尿病患者的血糖波动幅度要比正常人大，而且糖尿病患者的β细胞功能越差，波动幅度越大。

    而血糖波动导致认知功能障碍的机制是由于血糖波动通过活化氧化应激、内皮功能紊乱、激活凝血系统和炎性反应等多种过程来参与糖尿病慢性并发症的发展，短期和长期血糖波动造成的糖脂毒性可导致糖尿病患者内皮功能的进一步恶化。

因此，2018年ADA（美国糖尿病协会）建议，血糖波动患者要尽早筛查，超过65岁的2型糖尿病患者在初诊及每年都应进行筛查以便及早发现轻度认知功能障碍或痴呆及抑郁。

    常见的认知功能筛查手段有：简易精神状态检查表等总体认知功能筛查、记忆力评估、执行功能评估、语言能力评估、视觉空间结构能力评估、计算机认知能力评估。

同时，还应定期监测血糖，动态血糖监测和自我扎手指血糖监测都可有效评估血糖波动；尽早进行饮食、运动等生活方式干预。

    如果非药物干预效果不理想，建议糖友应进行药物干预。不过，提醒有认知功能障碍的糖友，降糖应循序渐进，不推荐强化降糖治疗。

    早期筛查对防治和延缓老年痴呆的发生和发展有至关重要的作用。北医三院党校院区肖卫忠院长介绍，可根据ABC症状初步判断是否患有老年痴呆症。

A(ADL)——生活能力降低。具体可能会表现为不会算账，忘记如何使用存折，或者辨不清方向、容易迷路。另外，患者在学习使用某些日常工具或家用电器时有困难，如不会使用遥控器、微波炉等。

B(Behavior)——精神行为异常。老年患者会表现为缺乏兴趣和爱好，喜欢躺着看电视;不爱活动，讨厌外出，整天无精打采。

C(Cognition)——指认知功能障碍。患有老年痴呆症的人可能会不断重复同一件事，包括问相同的问题，或将一句话重复很多遍;其次，经常找不着东西、不记得服药、忘记要买什么；看过的电视、报纸和书籍内容也记不住；严重的时候会出现与别人谈话时无法表达自己意思的情况。