哪些肺结节 是高危？

江苏省肿瘤医院 胥林花  周 威

对于肺结节，不能马大哈也不用太紧张，究竟什么样的结节才是高危结节呢？江苏省肿瘤医院CT 室主任医师沈文荣说，那要从几个方面综合来判断。

一看影像显示的大小 结节越大，恶性的可能性也越大。根据临床对上千例的肺部孤立性结节观察发现，肺部结节直径小于0.5厘米，恶性的可能性很小，大约在1%以内；0.5~1厘米时，恶性可能性为6%~28%；直径＞2厘米的肺结节恶性概率达到64%~82%;直径＞3厘米的肺结节,90%~95%为恶性。

二看形态、密度、CT增强的特性  一般结节边界光整则良性病变可能性大。如果影像描述钙化位于病灶中央或为层状、弥漫性和爆米花样则多见于良性病变，结节内有脂肪多见于良性的错构瘤等。如影像报告上描述有分叶、短粗毛刺、空泡征、支气管充气征、胸膜凹陷征、肺血管集束征以及明显的强化等都认为是恶性现象，千万不可懈怠。如果报告描述为磨玻璃样结节，则可能是炎性病变、机化性肺炎、不典型腺瘤样增生（癌前病变）、原位腺癌、早期浸润腺癌等，特别是含有磨玻璃成分的部分实性结节，无论大小都要引起我们的重视。

三看结节倍增时间  结节的倍增时间是指肿瘤的体积或细胞体积增加1倍所需要的时间（球形病灶直径增加26%所需要的时间为倍增时间）。由于良恶性结节的倍增时间不同，因此可以作为鉴别良恶性的标准；恶性结节的倍增时间大多为40~360天，良性结节小于1个月或大于16个月。如肺部实性小结节超过两年无变化，而磨玻璃小结节超过5年无变化，一般多为良性结节。一般而言，两种或以上恶性征象同时存在，无论其形态结构如何均应首先考虑为肺癌。