前列腺癌该查就查

重庆市肿瘤医院  程风敏  熊志翔

美国一项研究显示，在诊断前列腺癌的常见年龄段（60岁～69岁）的男性当中，显微镜下可见的微小的前列腺癌携带率为65%，但可能引起死亡和麻烦的前列腺癌却只有约4%左右。

    那么，90%以上的前列腺癌都是不需要知道的，因为它们在病人余生都不会引起症状或死亡。换言之，如果查了出来，就是过度诊断；如果治疗了，就是过度治疗。实际上美国一个男性一生被诊断前列腺癌的机会是16%，这样计算，前列腺癌过度诊断的比例为75%，已经相当高了。

“对于前列腺癌筛查是否是过度检查近年来在欧美确实存在一些争议。”重庆市肿瘤医院泌尿肿瘤科主任医师罗宏说，不过从国内外临床上来说，更多的医生还是支持PSA（前列腺特异抗原）检查的。

罗宏主任介绍说，对于这种争议带来的后果，美国的实际情况很有代表性。

    美国从1986年开展筛查以来，前列腺癌的死亡率降低了45%。在发生争议后，美国预防服务工作组（USPSTF）2008、2012制定的指南认为PSA（前列腺特异抗原）筛查弊大于利，随后PSA检测率持续走低，但导致的结果是美国晚期前列腺癌发病率在2008~2014年间上升了。

但“目前我国的PSA筛查不是过度而是远远不够。”罗宏介绍说，就我国的情况而言，美国癌症2018年度报告前列腺癌5年生存率达100%，我国只有69.2%，差距巨大。

    2017年中国前列腺癌筛查专家已达成共识推荐：对身体状况良好，而且预期寿命至少10年的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查；对于前列腺癌高危人群要尽早开展基于PSA检测的前列腺癌筛查。