老年人外出行为调查问卷

　　足力健老人鞋
足力健老人鞋，国内专业老人鞋品牌。关注中老年脚部健康，全心改善老人穿鞋难题;科学依据老人脚型和足部生物力学，开发一系列的专业鞋楦，匠心研发出更专业、更舒适的老人鞋，为老人穿鞋提供舒适感和安全性，专业出品质，深受广大中老年朋友喜爱。 　　答题入口↓
本次调查问卷由健康时报、足力健老人鞋共同发起，您的答案对我们非常重要，请您认真填写，或帮助父母共同完成。感谢您对中国老人健康事业做出的贡献。
参与方式一：扫码答题，扫码答题有机会赢苹果手表。
参与方式二：将报纸页调查问卷填好后邮寄至：北京市朝阳区金西路2号院人民日报社新媒体大厦A座三层健康时报社健康公益部崔女士收;邮编，100733。
截止日期：2018年11月5日
请在○或□中勾选(○为单选□为多选)
1. 您的年龄： [单选题]
○50-54岁
○55-59岁
○60-64岁
○65-69岁
○70-74岁
○75-79岁
○80岁及以上
我还年轻，帮长辈填 　　2. 日常生活中，您每天出门的次数 [单选题]
○几乎不出门，只有必要时才外出
○日常外出少，只有周末才出门
○每天出门1-2次
○每天出门多次
○其它_______ 　　3. 您日常的出行方式 [多选题]
□步行
□自行车
□公交
□地铁、轻轨
□电动自行车、三轮车
□电动轿车、机动车
□子女开车
□出租车或网约车
□其它_______ 　　4. 您平常单次走路时长 [多选题]
□15分钟以内
□半个小时左右
□40分钟-1个小时
□一个小时以上 　　5. 您日常外出活动范围(离家距离) [多选题]
□1公里内
□1-3公里
□3-5公里
□5-10公里
□10-20公里
□20公里以上 　　6. 您日常出行穿什么类型的鞋子? [多选题]
□布鞋
□运动鞋
□高跟鞋
□皮鞋 　　7. 您平常出门都去哪些地方? [多选题]
□学校
□超市或菜市场
□小区广场
□公园
□工作单位
□子女或亲戚家
□老年活动中心
□其它 _________
□商场 　　8. 您日常外出都做什么活动 [多选题]
□工作
□体育锻炼(广场舞、散步等)
□购买食品(蔬菜、水果等)
□商场购物(日用品、鞋服等)
□接送、照看孩子
□走亲访友
□旅游
□老年教育或文化活动
□医院看病
□其它 _______ 　　9. 您外出旅游目的地距离 [多选题]
□市内游
□省内游
□国内游
□出境游 　　10. 您外出旅游时通常选择哪类交通方式?[多选题]
□飞机
□火车
□大巴汽车
□自驾
□邮轮
□其它 _______ 　　11. 哪些因素对您的日常出行有影响? [多选题]
□身体健康状况(无法自理，需人照顾)
□腿脚疼痛，不能长时间走路
□时间不自由
□附近可选择的休闲场所少
□公共交通不便利
□老年代步车管制
□现有老年服务设施不完善
□其它  ________ 　　12. 您是否有以下脚部问题? [多选题]
□脚型宽大，挤脚
□拇外翻，磨脚疼
□脚垫、足跟骨刺，着地疼
□足弓下塌、扁平足，走路痛
□脚底脂肪变薄，硌脚疼
□脚踝变脆，易崴脚
□脚怕凉
□脚气脚癣，臭脚
□糖尿病足
□高足弓
□鸡眼
□汗脚
□其它 ________
□无 　　13. 如果发生脚疼、脚病等问题，你会怎么办?
□去修脚房
□上医院
□泡脚
□换鞋子
□换鞋垫
□忍着
□其他
□无 　　14.结合您的日常出行和脚部问题，您对鞋子有哪些要求? [多选题]
□轻便不累脚
□减震回弹
□柔软舒适
□安全防滑
□透气不捂脚
□宽松不挤脚
□耐磨
□是否系带
□穿脱方便
□其它 ________ 　　15. 您的居住方式 [单选题]
○夫妇同住
○两代同住
○三代同住
○独居
○养老机构 　　您最想了解的脚部问题是? 　　————————————

（运营：吴芯）