日间手术解决静脉曲张
北京大学人民医院血管外科副主任医师 张学民
静脉曲张是一种女性群体中很常见的血管病，这种病说大不大，但说小也不小，只有通过外科手术才能根治，保守治疗一般只能解决症状而不“断根”，可是出于对外科手术的恐惧，相当多的患者，宁可选择保守治疗。
CHIVA这种新的手术方法则可以解决静脉曲张这个“老大难”了。
CHIVA是一种基于超声指引的局麻下的静脉曲张微创手术，中文意思是静脉功能不全的门诊保守血流动力学治疗。
传统手术在对大隐静脉主干高位结扎的情况下还建议做静脉剥脱手术，创伤相对略大，出血稍多。
而CHIVA手术对所有发现的反流位点进行单纯的结扎，从而消除反流，由于所有操作都不切开或切断血管，手术可以做到基本不出血。还可以保留下大隐静脉主干，作为日后搭桥的材料。
这种手术目前在西班牙静脉曲张手术中占50%。而在中国采用这种方法的医院还是凤毛麟角，一个很重要的原因是这种手术方法的效果一方面要术前超声非常详尽，另一方面要充分理解不同的反流模式，给与对应治疗。
静脉曲张：屈踝锻炼有助预防缓解
北京石景山医院血管外科黄柳桓：预防静脉曲张，有一个小动作很有效。就是每天坐着的时候进行屈踝锻炼，也就是脚趾和脚做向上和向下的运动，每日数次。
平躺将双足抬高至心脏水平以上，并保持30分钟，一日2～4次。这个方法也可改善慢性静脉疾病患者的皮肤微循环并减轻水肿，也能促进静脉性溃疡愈合。需要注意的是，如果将双足没有抬高高于心脏水平，比如坐在躺椅上或沙发上，只是把腿放在脚凳上，对于减轻静脉高压是无效的。
此外，每日步行、不在一个地方久坐或久站、体重超重的人减轻体重、穿弹力袜都可以预防和缓解静脉曲张。
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药物球囊克服血管再狭窄
北京大学首钢医院心内科主任医师 唐强
治疗冠心病，冠状动脉介入治疗是一种主要手段。但是药物洗脱支架仍然有5%左右的再狭窄率，让患者在选择时非常纠结，另外，小血管病变、分叉病变等特殊冠脉病变的介入治疗也没有一种很好的处理方式。
药物涂层球囊(DCB)是近年来一种以球囊为药物载体的临床新技术。
这种技术的优势在于它有特殊的作用机制。
药物涂层球囊通过向冠脉血管壁释放抗增殖药物，抑制血管内膜增生的作用，单次释放快速吸收达到长效抑制效果作用，可以有效避免血管再狭窄。
而且不会在血管中留下永久性置入物，保留了后续治疗的机会，减少内膜炎症反应，降低了血栓形成风险，缩短了抗血小板治疗时间。
对于一些小血管病变、分叉病变、特殊的高危高出血倾向风险患者也可以通过药物涂层球囊来进行解决。
不过，药物涂层球囊的广泛应用也存在一些局限问题，比如血管弹性回缩或出现夹层，这也使年轻的手术者对使用药物球囊单纯扩张存在一些顾虑，觉得没有植入支架踏实可靠。
冠心病：服用利尿剂慎吃含钾食物
北京朝阳医院心脏中心高明阳：慢性心功能不全的患者，利尿剂是常备枕边的基石药物。
但利尿剂螺内酯、阿米洛利等，这些药物会减少人体对钾的排泄，导致血钾蓄积，在尿少的患者中风险尤其高，所以医生经常会将其与具有排钾作用的利尿剂(托拉塞米、呋塞米)联合使用。另外，ACEI、ARB类药物(某普利、某沙坦)以及治疗慢性心力衰竭的地高辛均具有保钾作用。
在吃这些药时要注意避免大量摄取富含钾的食物，如香蕉、柳橙、绿色叶类蔬菜。高血钾对心脏、肌肉、神经系统均具有毒性作用，过高的血钾还会抑制呼吸肌，导致窒息，并具有心脏抑制作用，导致心脏骤停或恶性心律失常等，一定要监测血钾。
导医推荐：中国人民解放军总医院、中国医学科学院阜外医院、北京医院、北京大学首钢医院等
冠脉旋磨手术化解两大难
煤炭总医院心内科主任 吴迪
经皮冠状动脉的介入治疗(PCI)因其创伤小、效果好、恢复快已经成为治疗冠心病的主要手段，但对于一些严重的纤维钙化病变，PCI手术的效果差且成功率偏低，同时也使手术的并发症及支架术后的再狭窄率增加，使其在临床的治疗中受到了限制。
所以，冠脉钙化病变和慢性闭塞病变一直是冠心病介入治疗的两大难题。特别是占20%比例的钙化病变，这类患者如果做冠心病介入治疗，手术难度风险极大，而且还存在高并发症和低成功率的问题。
现在，对于这两类患者来说，冠状动脉内旋磨术使他们也拥有了进行经皮冠状动脉的介入治疗的机会。
冠状动脉内旋磨术用物理方法对钙化病变处理后更利于支架的输送和充分释放，从而提高了手术成功率，使支架术后获得较好的效果，同时降低了支架远期再狭窄率。
冠脉钙化：血管内超声是检测金标准
冠状动脉钙化病变的诊断主要依靠影像学方法，常用的方法有冠状动脉CT血管造影、冠状动脉造影和血管内超声。光学相干断层显像近年也用于冠状动脉钙化的诊断。
血管内超声是目前诊断冠状动脉钙化的金标准，可较好地判断钙化的位置和范围，帮助制定介入治疗的策略。
而冠状动脉CT血管造影(CCTA)是目前鉴定和定量冠状动脉钙化斑块的主要无创手段。临床常用冠状动脉钙化积分来评价冠状动脉钙化的严重程度。 摘编自《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》
导医推荐：中国医学科学院阜外医院、北京安贞医院、煤炭总医院、复旦大学附属中山医院、西安交大二附院等
（运营：吴芯）
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