《舌尖3》里的杵状指

上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科  刘 浩

《舌尖上的中国3》热播，外行也就看个热闹，没想到医生还真看出了门道。

    一位叫Dr.Yan在某问答社交平台上指出，在第一集《器》中，人们完成穿山灶修葺后，举行答谢喜宴，片中老薛举起酒杯的手为典型的“杵状指”，并表示“希望摄制组可以联系到影片中的老薛，建议他做一次全面的健康检查。”

大部分人觉得，这么冷的天气，老薛要和泥做灶，可能是生了冻疮。但心胸外科医生们深深明白，杵状指和心肺疾病最为密切相关，其他相关的病症也不容忽视。

杵状指，亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端呈杵状膨大，形似鼓槌故而得名。其特点为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于180°。不同病因导致的杵状指，会导致甲床颜色的不同而改变。

老百姓在家如何初步自查？将两手相同手指的指甲并在一起，看下中间是否有道缝隙。正常人会有一道缝隙，“杵状指”患者则看不到这个缝隙。

    所以，建议纪录片中的老薛到医院心胸外科或其他科室检查，排除如下疾病：

紫绀型先天性心脏病

    这类疾病较为常见，如法洛四联症，完全性肺静脉引流、肺动-静脉瘘，房缺、室缺等简单先心病晚期出现的艾森曼格综合征、长期风湿性心脏病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。

上海远大心胸医院心内科主任医师张雅君：

除了心悸、心前区疼痛这些明显症状外，在心脏发病早期就有一些皮肤、四肢、呼吸上的体表征兆，了解这些征兆，有助于心血管疾病的早期诊断。

从四肢方面来讲，中老年人患心脏病时，往往会出现下肢水肿，这是心脏功能不全导致的静脉血回流受阻的表现。另外，手指末端或趾端明显粗大，并且甲面凸起如鼓槌状，常见于慢性肺源性心脏病或紫绀型先天性心脏病患者。

如果上述体表特征出现并持续存在时，应引起一定的重视，及时到医院检查。体表的早期症状对心血管疾病的诊断有一定帮助，但还需进一步到医院确诊。

 

呼吸系统疾病

    这类疾病也较为常见，如肺癌；胸膜、胸腔肿瘤；支气管扩张；慢性肺脓肿、脓胸、肺结核、慢阻肺等。

北京医院肿瘤科主任医师程刚：

中老年人如突然出现关节炎症状，并按照关节炎治疗一段时间后疼痛仍不见缓解，也找不到关节胀痛的原因，此时需警惕肿瘤，并进行相关肿瘤检查。如同时伴有咳嗽、胸痛等其他呼吸道症状，需进行肺部检查，排除肺癌可能。

有些肿瘤在出现肿瘤本身的临床表现之前，可表现类似关节炎症状。因为肿瘤会产生异位生长激素，导致原发性、肥大性骨关节病，表现为四肢关节肿胀、疼痛、杵状指等。这种情况常见于肺癌、神经内分泌肿瘤、胰腺肿瘤和垂体肿瘤等。

因肿瘤引起的骨关节炎症状与一般骨关节病症较相似。但细心观察，还是可以发现肿瘤的“蛛丝马迹”：关节炎疼痛是反复出现的，而肿瘤引起的关节疼痛和肿胀持续时间较长。