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中国卒中康复指南更新

2018-03-16 10:33:04来源:健康时报|分享|扫描到手机

  受访专家:张通,中国卒中学会卒中康复分会主任委员、中国康复研究中心副主任、北京博爱医院副院长  由中华医学会神经病学分会组织,

  在中华医学会神经病学分会神经康复学组

  和中华医学会神经病学分会脑血管病学组专家们的共同努力下,

  2012版中国卒中康复指南更新了!

  这些变化将对卒中患者的康复带来更好的指导。  

      康复时间:病后1天可开始康复

  在脑卒中管理方面,新版指南对康复时间有了明确的推荐:建议在发病或入院24小时内启动二级预防措施。

  脑卒中轻到中度者,在发病24小时后可行床边康复、早期离床期的康复训练,循序渐进,必要时在监护条件下进行。

  患者应在入院后48小时内进行营养筛查,任何患者存在营养不良或进食困难时都应给予营养支持等。  小贴士《卒中:院前要快院后要稳》

  老人突然卒中发作、倒地不起多发生于家里,建议一定要抓住突然发病的3~6分钟,这是急救的黄金时间。这时候,家属要保持镇定,让病人仰卧并垫高头肩部,头偏向一侧,避免吸入呕吐物造成窒息。同时,应迅速地向急救中心求助,求助之前可做一些简单检查。  卧床姿势:多侧卧少仰卧  脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位(指为了保持肢体的良好功能,将其摆放在一种位置或保持一种姿势)。鼓励患侧卧位,适当健侧卧位,尽可能少采用仰卧位,应尽量避免半卧位,保持正确的坐姿,注意保护患侧肢体避免机械性损伤。张通提示,早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练是脑卒中康复护理的基础的重要一环,要引起重视。

  小贴士

  《早期康复重症监护室就可以开始》

  广东省中医院大脑病科主任蔡业峰表示,在卒中发生的72小时到1周之内,病人的肺部感染少了、良肢位摆放好了、脑水肿得到了很好的控制,最终会让病人在7天之后肢体不会出现失用性萎缩,也不会因为关节僵硬、肺炎等问题拖着而使他们离开监护室的时间变长。  康复训练:哪儿缺失锻炼哪儿  新版指南提醒,偏瘫患者应在病情稳定后尽快离床,借助器械进行站立、步行康复训练。张通介绍,如果患者满足以下四个方面:①颈部、躯干及下肢抗重力肌能够抗重力。②患侧下肢能负重、支撑身体。③站立时重心能够前后、左右移动。④患侧下肢髋关节能够屈曲、迈步。

  总之,应按照患者自身哪项功能缺失就锻炼哪项的原则进行早期康复训练。

  小贴士

  《走出脑卒中康复的误区》

  恢复步行能力是大多数患者及其家属最急迫的要求,但是步行训练并不是越早越好。临床上常见家属在早期架着或拖着患者行走是错误的。康复训练应循序渐进,不可急于求成,如偏瘫患者在平衡、负重、下肢分离动作未完成时不可过早进入步行训练,以免造成误用综合征。  吞咽正常:每餐进食200ml以上  新指南增加了吞咽障碍拔出鼻胃管的初步指证:①病情稳定,饮水试验基本正常。②意识清楚并有一定的认知功能。③有食训练中每餐可进食200ml以上,连续3天无不适。④行常规体位或体位代偿下仪器检查未见严重误吸、重度口咽腔滞留。有吞咽障碍的患者,建议应用口轮匝肌训练等方法进行吞咽功能训练。

  小贴士

  《有一种痛苦叫吞咽困难》

  吞咽障碍患者选择食物时要注意:密度均匀,黏性适当;不宜松散,稠的比稀的更安全;兼顾食物的色、香、味及温度;温度以偏凉为宜。确认吞咽能力时,从米糊、鸡蛋羹等糊状食物开始。进食时使用薄而小的勺子,每口以半勺为宜。  血栓预防:患者均应评价DVT

  新指南指出,对所有脑卒中的患者均应评价DVT(深静脉血栓)的风险。张通强调,深静脉血栓和肺栓塞应及早预防,这样能大大减少脑卒中后重症脑血管病的并发症。这两方面新增的预防和康复内容,强化了心脏和呼吸功能康复训练的推荐内容,提高了脑卒中早期,特别是在ICU室的康复推荐级别。

  小贴士

  《深静脉血栓经常看错科》

  腿部出现肿胀,很多人会想到去看肾内科,事实上下肢深静脉血栓病的患者也会出现腿肿。至于是一条腿肿还是两条腿肿,完全可能代表不同疾病。如果一条腿健全而另一条腿水肿,特别是伴有胸痛气短时,就要怀疑是心血管的问题了。

(责任编辑:吴芯)

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