首都医科大学附属北京世纪坛医院骨外科主任医师 王江宁 山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华
浙江省人民医院肾脏病科副主任医师 陈茂盛 首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科 方红娟
代谢性耳病
易与老年性耳聋混淆
听力受损在糖尿病患者中较为常见，尤其是伴有糖尿病周围神经病变的患者更易发生。国外有学者把糖尿病患者出现的耳鸣、耳聋、眩晕等耳部症状称其为“代谢性耳病”。
有些患者出现代谢性耳病的早期症状并不明显，且易与老年性耳聋混淆，不易察觉。如果患者没有采取有效措施，当糖尿病所致的周围神经病变损害波及第Ⅷ对脑神经时，可出现听力下降甚至可直接导致神经性耳聋；如果患者处于长期高血糖状态，也易导致耳部血管受损，听力丧失危险随之增加。
有调查数据显示，糖尿病患者听力下降患病率是正常人的两倍，尤其是病程较长、血糖控制不佳的糖尿病患者，听力损伤更明显。
提示
体检
定期查听力
对这种代谢性耳病，目前尚缺乏有效的治疗方法，如果错过了治疗时机，一旦发展成耳聋是不可逆的，因此，糖尿病患者的耳聋重在预防和早期发现，糖尿病患者需控制好血糖，严格糖尿病管理，定期在体检时认真检查听力，处于糖尿病性神经病变期时及时干预，避免其进展。
在春节期间，燃放烟花爆竹可添不少喜庆气氛，但糖尿病患者更要注意保护好耳朵，远离噪声环境。如果糖尿病患者，一旦有耳鸣、眩晕、听力下降等症状时，就要警惕糖尿病听力受损的发生，及时到正规医院就医；当耳聋极重的时候，就需要到正规医院考虑安装人工耳蜗、佩戴助听器等治疗了。
糖尿病肾病
身体浮肿已是中晚期
糖尿病肾病（“糖肾”）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导致糖尿病患者肾衰的主要原因。
在糖尿病肾病早期阶段，患者往往并没有什么症状，但是，一旦糖尿病患者出现身体浮肿，那么就预示着患者的病情往往已进入了中晚期。如果此时才开始治疗，充其量是“亡羊补牢”，疗效会大打折扣，病情已无法逆转。
随着糖尿病患病率的高速增长，糖尿病肾病在我国许多地区都已逐渐取代慢性肾炎成为慢性肾脏病的首要病因。糖尿病患者发生糖尿病肾病后，进展到终末期肾病的速度是其他肾脏病的14倍，因此，预防和延缓糖尿病肾病的发生和发展，具有重要意义。
提示
蛋白质
摄入量有上限
糖尿病肾病的防治可以分为3个阶段，第1阶段为糖尿病肾病的预防，开展糖尿病的筛查工作，及时干预，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生；第2阶段为糖尿病肾病的早期治疗，在微量白蛋白尿阶段积极治疗，可以使部分患者病情得以逆转；第3阶段为预防糖尿病肾病患者肾功能不全的发生和延缓其进展。
对于糖尿病肾病的治疗，应包括：控制高血糖；控制高血压；纠正脂质代谢紊乱；减少蛋白尿；饮食治疗，糖尿病患者食物中的胆固醇含量应<300mg/d，有微量白蛋白尿的患者，蛋白质的摄入量应控制在0.8～1.0g/kg体重之内，有蛋白尿和肾功能损害的患者，蛋白质的摄入量应小于0.6g/kg体重。
糖尿病视网膜病变
与糖肾是难兄难弟
眼睛与肾脏分属于不同的器官，貌似没什么关联，但实际上，糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变（“糖网”）就像是一对形影不离的“难兄难弟”，往往同时或先后出现在同一位病人身上。这是因为，糖肾与糖网同属于微血管病变，并且具有共同的发病机制。
糖尿病患者出现视网膜病变，主要是因为视网膜微血管长期暴露在高糖环境中，容易发生渗漏、出血及增殖，从而引起视物模糊、眼前黑影，甚至失明。糖尿病病史越久、血糖控制得越差，糖网的发病率越高，病程≥10年时，55％的糖友会发生糖网；病程≥15年时，70％的糖友发生糖网；病程大于20年的患者中这一比例将超过90％。
提示
确诊糖尿病时
留眼底照片
预防糖尿病视网膜病变，长期、稳定地控制血糖是最根本的预防措施。
另外，患者一旦确诊糖尿病，就应及时做视网膜病变检查，包括眼底视网膜的检查，即裂隙灯下的前置镜检查，还有检眼镜下的眼底检查；进行彩色眼底照相，当眼底照相上发生异常，就需进行眼底荧光血管造影的检查，因为只有通过眼底荧光血管造影，医生才能清楚看到视网膜上是否存在缺血的地方、是否需要及时干预等。糖尿病患者要留存眼底照相图片，随时发现并评估各种危险因素。
对于中晚期糖尿病视网膜病变患者，还要及时给予进行专科治疗，如视网膜激光光凝治疗、玻璃体切割治疗等，不要延误治疗时机。
糖尿病足
无痛性损伤最伤人
1999年，世界卫生组织对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。而冬季是糖尿病足（“糖足”）的高发季节。
不仅是因为随着气温的下降，糖尿病患者足部皮肤表面血管收缩，血管病变程度加重，易引起皮肤溃疡，增加糖足风险；而且，有些患者因为患有无痛性周围神经病变，足部没有感觉，即使是脚部被暖气片、电热扇烫伤也不知道，再加上没有经专业医生的治疗，患糖足的风险就变得更大了。
糖足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者。而预防糖尿病足截肢的最好办法是早发现、早治疗。
每年一次
肢体B超或CTA
只要确诊为2型糖尿病，就应该重视肢体（主要是下肢）血液循环检查，建议每年进行一次肢体B超检查或CTA（非创伤性血管成像技术）检查，这样可以大大降低糖足发生风险。
冬天要预防糖尿病足，需要糖尿病患者经常检查脚，特别是足趾间，有时需要专业人员来帮助检查；定期洗脚，用干布擦干脚，尤其是擦干足趾间；洗脚时的水温要低于37℃；不宜用热水袋、电热器等物品来直接对足部进行保暖；避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲。另外，糖尿病患者穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；不穿过于紧的袜子和鞋子，每天换袜子；对于干燥的皮肤可以使用油膏类护肤品等。
（运营：吴芯）
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