美国高血压标准变了

北京时间11月14日早6点，备受关注的《2017AHA/ACC高血压指南》在美国心脏协会（AHA）年会上正式发布。新版指南将高血压定义为≥130/80mmHg，取代以前140/90mmHg的高血压标准。据悉，这是14年来首次重新定义高血压! 

    指南写作委员会主席Paul K. Whelton教授认为此次指南更新有几个“新”：

新定义  新版美国高血压指南将高血压定义为≥130/80 mmHg，取代以前140/90mmHg的高血压标准。血压120~129/<80 mmHg为血压升高(Elevated blood pressure)。130~139/80~89 mmHg为1级高血压。 ≥140/90 mmHg为2级高血压。 之前的高血压前期(120~139/80~89mmHg)这一定义被删除了。

    虽然这一新定义将增加约14%的高血压诊断人数，但这部分人群将被建议改善生活方式，因此，需要药物治疗的人数可能仅有小幅增加。

新降压门槛  新指南建议，如果一个人有冠心病和脑卒中，或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%，血压≥130/80 mmHg时就应考虑应用降压药物。如果没有冠心病和脑卒中，而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险<10%，起始用药的门槛是≥140/90 mmHg。

新降压治疗目标   对于已确诊高血压的人，如果有心血管病或10年心血管病危险≥10%，降压目标是130/80 mmHg；如果10年心血管病危险<10%，把血压降至130/80 mmHg以下也是合理的。稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中（非急性期）患者的降压靶目标值全部为130/80 mmHg。

新测量方法  新指南中提出早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，然后取平均数。如果更换降压药物，应在药物变动两周后获取一周的血压值，由临床医生进行评估。

    新指南还强调了家庭血压监测的重要性，建议使用经验证合格的设备来进行家庭血压监测，以帮助识别“隐匿性高血压”和“白大衣高血压”。

韦川南  

 

 

    ①American Heart Association《2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/AphA/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention,Detection,Evaluation,and Management of High Blood Pressure in Adults》②医脉通《重磅!美国新版高血压指南发布，变化何其多……》③医学界心血管频道《“一觉醒来，你就得了高血压？”新版美国指南到底说了啥？》④中国循环杂志《≥130/80诊断高血压！美国高血压最新指南五“大变动”》 

 

 

先进：美国高血压标准重在早干预

中国高血压联盟主席、上海高血压研究所所长  王继光

    对高危患者来说，当血压超过130/80mmHg时其心血管患病风险就已经加倍，此时进行早期治疗，能提高高血压控制率。其实在指南更新之前，临床实践已经将130/80mmHg作为部分疾病控制血压的指标，此次修订弥合了指南与临床间的脱节问题。所以这一定义体现了早期干预的重要性，而并非大众认为的颠覆性，这并不意味着一到130/80mmHg一定马上就要吃药，而是指应该引起重视，通过改善生活方式来降低风险。指南要求稳定性冠心病、糖尿病、心衰和非急性期脑卒中患者的降压靶目标值全部为130/80mmHg，体现了预防筛查与诊疗结合的先进性，这与我国健康中国战略中预防为主的理念也是一致的。

 

 

方向：高血压诊疗应以学科为基础

北京安贞医院高血压科主任  余振球

　  大高血压学认为，重视每个人血压的动态性、连续性变化和高血压本身的复杂性、联系性才真正对高血压的诊断与治疗具有重要意义，才是科学理性的方向。新版美国高血压指南延续以往其指南的简单化、固定化血压数值来界定患者群。特别是新指南将血压标准降低，会使一些本可避免发生高血压的人戴上高血压帽子，增加心理压力和负担。我一贯提倡要重视了解、观察、掌握每个人血压的动态变化趋势。通过与自身基础血压值对比来发现血压是否在升高，一旦升高就尽早干预。在升高群体中，绝大多数个体是能通过健康的生活方式如低盐、控制体重等让血压恢复并保持。只有少数无明确原因、突然出现血压明显上升或坚持健康生活方式后血压仍不能下降的发展中的血压升高且血压在120~139/80~89mmHg者，对于他们不能简单以数值来判断，而是要发现个体的其他个性特点与差异，通过分析做出正确诊断。

 

 

防治：

顽固性高血压

是关键

河北省人民医院副院长 郭艺芳

按照新指南所推荐的＜130/80mmHg的血压控制目标，诊断顽固性高血压的患者人数约会增加4%。 这一新标准并不适用于我国。我国临床实践中诊断顽固性高血压的界值仍为140/90mmHg。

与血压较易达标的患者相比，顽固性高血压患者发生心梗、卒中与死亡的风险增高20%~60%。因此加强对顽固性高血压的综合管理是提高高血压防治水平的关键环节。

    新指南指出，很多看似顽固性高血压的患者，实际上并未长期坚持合理治疗。未坚持有效的生活方式干预（如限盐、减轻体重等）也是血压不能达标的常见原因。排除上述因素之后，应重新检讨药物治疗方案是否合理。

 

 

调整：

老年患者目标血压

要量体制定

中国高血压联盟副主席、广东省人民医院心内科主任医师  陈鲁原

新指南称，能自己活动的、一般状况良好的≥65岁老年人降压目标是130mmHg，但若有多种疾病并存和预期寿命有限，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。这是明智的表述，还没有试验来评估多种合并症患者和不同降压目标值的相关性。

今年1月美国内科医师学会（ACP）和美国家庭医师协会（AAFP）联合发布了老年高血压患者降压目标的指南，指出：高质量证据表明老年患者的降压目标值<150/90mmHg可降低死亡、卒中和心脏事件的风险。中等质量证据表明对有卒中或短暂性脑缺血发作史的老年患者收缩压降至130~140mmHg时，卒中复发风险降低。对一些高心血管风险的患者，收缩压<140mmHg是一个合理的目标。