糖尿病是个慢性病，但血糖控制不佳，也会出现急性并发症!
学会急救措施，是每一个糖友都应该储备的知识和技能。 受访专家：郭启煜，海军总医院内分泌科主任医师;擅长：糖尿病、甲状腺疾病肥胖等，内分泌代谢性疾病，类风湿、强直性脊柱炎、痛风等风湿免疫性疾病;出诊时间：周一下午(特需)
低血糖
《中国医院药学杂志》上的《2型糖尿病患者发生低血糖昏迷的相关危险因素及院前救治分析》提到，当2型糖尿病患者出现低血糖昏迷的时候，需要及时纠正，以降低脑细胞坏死的发生几率，同时，低血糖昏迷的发生，不仅会影响脑细胞等正常功能，同时也会增加抑郁、外伤等其他病发症的发生。
普通人血糖小于2.8mmol/L时，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L时，诊断为低血糖，低血糖是一种严重的并发症。低血糖早期，血糖下降不严重时，病人常出现心慌、出汗、手抖、面色苍白、饥饿感等交感神经兴奋症状。
休息非常重要：“患者低血糖发作时，应立刻停止劳作，坐下或躺下休息。如症状较轻，可进食15克糖或2～5片葡萄糖片或一杯橙汁。如患者意识模糊，难以自行进食，应迅速送往医院，静脉推注或者滴注葡萄糖。”海军总医院内分泌科主任医师郭启煜说。
随身携带小食品：郭启煜教授提醒，低血糖患者最好少量多餐，—天大约吃6～8餐。低血糖经常发作，最好随身携带糖果或者小食品，避免因饥饿引起的心慌、冒虚汗、四肢无力。另外，要合理使用胰岛素和口服降糖药。
糖尿病酮症酸中毒
空军总医院急诊部尹延伟等人发表在《临床急诊杂志》上的《糖尿病酮症酸中毒相关危险因素分析》研究数据指出，传统观点认为糖尿病酮症酸中毒主要发生于1型糖尿病患者，但近年来研究证实糖尿病酮症酸中毒在2型糖尿病患者中发病率呈上升趋势，尤其当患者并发感染、治疗不当或其他情况时更易发生糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症，易发生于1型糖尿病或2型糖尿病患者在胰岛素治疗突然中断或减量。患者会出现疲倦、厌食、恶心、呕吐、口渴、尿量多、头晕、呼吸加快，甚至带有“烂苹果”味道。
需给予足量正规胰岛素：郭启煜介绍，糖尿病酮症酸中毒需给予足量正规胰岛素。必要时可积极合理予以静脉补液，同时严密观察病情。应用胰岛素，见尿补钾，及时处理诱发因素。如果病情严重一定要前往医院治疗。
不随意中断胰岛素的治疗：对付糖尿病酮症酸中毒，防重于治。“要注意防止多种诱发因素，特别是预防感染，避免精神创伤及过度劳累，即使有发热、厌食、恶心、呕吐时，也不宜中断胰岛素治疗，但应适当补充营养。”
糖尿病高渗性昏迷
糖尿病高渗性昏迷是糖尿病一种较少见的严重急性并发症，多见于老年无糖尿病史或2型糖尿病轻症患者。郭启煜教授解释，患者之所以出现这种并发症主要是因为原有胰岛素分泌不足，在诱因作用下导致血糖急骤上升，促进糖代谢紊乱加重，致细胞外液呈高渗状态，发生低血容量高渗性脱水，常常出现神经系统异常。
患者昏迷前大多出现口渴、多尿、倦怠，反应迟钝、表情淡漠等。这主要是由于渗透性利尿失水所致。由于失水则见体重明显下降、皮肤黏膜干燥、唇舌干裂、眼窝凹陷、血压下降、心跳加快，甚则休克。
合理补液是抢救成功的关键：补液要积极小心，一般第1个24h共补液6000～10000mL;首先快速静脉补生理盐水，休克患者可另给予血浆或其它胶体液，给予生理盐水后仍有显著高钠血症者，可酌情给予0.45%或0.6%低渗盐水250～500mL。
避免使用使血糖升高的药物：郭启煜教授提醒，由于糖尿病高渗性昏迷即使诊断及时，治疗积极，死亡率仍很高，因此积极预防极为重要，糖尿病患者平时应注意避免使用使血糖升高的药物如利尿剂、糖皮质激素、心得安等。
糖尿病乳酸性酸中毒
北京协和医院内分泌科主任医师肖新华的《糖尿病乳酸性酸中毒》中提出，糖尿病乳酸性酸中毒的致病原因有糖代谢障碍，因饮食、运动及药物治疗不当出现的血糖升高、脱水、丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，导致血乳酸升高;其他急性并发症也可造成乳酸堆积，诱发乳酸性酸中毒。
“当血乳酸明显升高时，可对中枢神经、呼吸、消化和循环系统产生严重影响，轻者可有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡等症状，病情较重者可有呕吐、呼吸深大、意识障碍、昏迷等症状。”郭启煜教授说。
建立两条以上静脉通路：郭启煜教授建议，发生乳酸性酸中毒后，应停用双胍类降糖药，吸氧，建立两条以上静脉通路，迅速纠正失水，并根据患者年龄、心肺功能，调节适当滴速，维持足够的心输出量与组织灌注。注意中心静脉压变化，预防并发症。
尽量不服用苯乙双胍：郭启煜教授提醒，糖尿病患者要严格把控药物使用，治疗过程中尽量不要服用苯乙双胍，苯乙双胍易导致乳酸酸中毒;使用双胍类药物患者在遇到急性危重疾病时，应暂停本药，改用胰岛素治疗。
（运营：吴芯）
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